1.基本生活照料包括：

頭面部清潔和梳理、洗發(fā)、指/趾甲護(hù)理、手、足部清潔、溫水擦浴、沐浴、協(xié)助進(jìn)食/水、口腔清潔、協(xié)助更衣、整理床單位、排泄護(hù)理、失禁護(hù)理、床上使用便器、人工取便術(shù)、晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、藥物管理、協(xié)助翻身叩背排痰、協(xié)助床上移動(dòng)、借助器具移動(dòng)、皮膚外用藥涂擦、安全護(hù)理、生活自理能力訓(xùn)練、壓瘡預(yù)防護(hù)理、留置尿管護(hù)理、人工肛門便袋護(hù)理。

2.常用臨床護(hù)理包括：開塞露/直腸栓劑給藥、鼻飼、藥物喂服、物理降溫、生命體征監(jiān)測(cè)、吸氧、灌腸、導(dǎo)尿（女性）、血糖監(jiān)測(cè)、壓瘡傷口換藥、靜脈血標(biāo)本采集、肌肉注射、皮下注射、造口護(hù)理、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）維護(hù)。

養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（42項(xiàng)大全） 

1頭面部清潔、梳理

面部清潔（1）水溫適宜，擦洗動(dòng)作輕柔；（2）顏面部干凈，口角、耳后、頸部無污垢，鼻、眼部無分泌物；（3）眼角、耳道及耳廓等褶皺較多部位重點(diǎn)擦拭；（4）尊重護(hù)理對(duì)象的個(gè)人習(xí)慣，必要時(shí)涂抹潤(rùn)膚霜，防止干燥。
梳頭（1）宜選擇圓鈍的梳子；（2）由發(fā)根到發(fā)梢梳理，動(dòng)作輕柔；（3）鼓勵(lì)護(hù)理對(duì)象每天多梳頭，起到改善頭部血液循環(huán)等作用。
剃須（1）保持顏面部無長(zhǎng)須；（2）剃須用具保持清潔；（3）涂剃須膏或用溫?zé)崦矸竽?，軟化胡須；?）動(dòng)作輕柔，防止刮傷皮膚；（5）剃完后用溫水擦拭干凈，適當(dāng)涂抹潤(rùn)膚霜；（6）定期消毒、更換剃須刀片，避免細(xì)菌滋生。

2 洗發(fā)

（1）控制水溫40℃~45℃，操作者前臂內(nèi)側(cè)試溫后，用手掬少許熱水于護(hù)理對(duì)象頭部濕潤(rùn)，洗發(fā)時(shí)防止水流入眼睛及耳朵；
（2）使用洗發(fā)液（膏），由發(fā)際向頭頂部用指腹揉搓頭皮及頭發(fā)，力量適中，避免抓傷頭皮；
（3）注意觀察護(hù)理對(duì)象面色、脈搏、呼吸，操作中適時(shí)詢問護(hù)理對(duì)象，有異常時(shí)停止操作；
（4）洗凈后吹干頭發(fā)，防止受涼；
（5）衰弱護(hù)理對(duì)象不宜洗發(fā)。

3 指/趾甲護(hù)理

（1）根據(jù)護(hù)理對(duì)象的病情、生活自理能力以及個(gè)人生活習(xí)慣等，適時(shí)進(jìn)行護(hù)理，保持無長(zhǎng)指（趾）甲；
（2）選擇合適的指甲刀；動(dòng)作輕柔，防止皮膚破損；
（3）修剪過程中，應(yīng)注意指/趾甲的長(zhǎng)度，切不可過短，過短容易造成嵌甲；同時(shí)，避免損傷甲床及周圍皮膚。修剪后指（趾）甲邊緣用銼刀輕磨；
（4）如有灰指甲等，需要具備一定專業(yè)的人員進(jìn)行處理。

4 手、足部清潔

（1）洗手、洗腳用具應(yīng)分開專用，即時(shí)清洗；
（2）將手、腳放入調(diào)節(jié)好水溫的臉盆或水桶中充分浸泡；
（3）用適量肥皂或洗手液等細(xì)致擦洗，去除手腳部污垢和死皮，動(dòng)作輕柔；
（4）注意指/趾縫的清洗；
（5）尊重護(hù)理對(duì)象的個(gè)人習(xí)慣，必要時(shí)涂抹潤(rùn)膚霜，防止干燥。

5 溫水擦浴

（1）房間溫度控制在（24±2）℃，盡量較少暴露，注意保暖和保護(hù)隱私；
（2）保持水溫在40℃~50℃為宜，并根據(jù)護(hù)理對(duì)象耐受性及季節(jié)調(diào)溫，擦浴的方法和順序正確；
（3）擦浴過程中，適時(shí)換水，毛巾臉盆等用具應(yīng)分開專用，即時(shí)清洗；
（4）擦浴時(shí)注意保護(hù)傷口和各種管路；
（5）擦浴后檢查和妥善固定各種管路。 

6沐浴

（1）評(píng)估護(hù)理對(duì)象一般情況，選擇合適的沐浴方式（淋浴或盆浴），當(dāng)身體不適或衰弱時(shí)不宜沐??；
（2）沐浴前有安全提示：避免空腹或飽餐時(shí)沐浴，忌突然蹲下或站立；沐浴時(shí)間應(yīng)適度；
（3）室溫控制在（24±2）℃，注意浴室內(nèi)的通風(fēng)，防止對(duì)流風(fēng)；
（4）沐浴前先調(diào)節(jié)水溫，水溫一般控制在40℃~45℃，可根據(jù)護(hù)理對(duì)象耐受性及季節(jié)因素合理調(diào)溫，調(diào)節(jié)順序?yàn)橄乳_冷水，再開熱水，沐浴過程中注意水溫變化，如需再次調(diào)節(jié)水溫應(yīng)離開老人身體；
（5）沐浴時(shí)取舒適、穩(wěn)固的座位，肢體處于功能位，擦洗順序?yàn)橄让娌亢筌|體，沐浴過程中注意觀察護(hù)理對(duì)象身體情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，應(yīng)防止?fàn)C傷、跌倒、著涼等不良事件的發(fā)生；
（6）沐浴后身上無異味、無污垢，皮膚清潔；浴后適當(dāng)飲水。

7 協(xié)助進(jìn)食/水

（1）用餐前護(hù)理對(duì)象和照護(hù)者須洗手；
（2）對(duì)有咀嚼和吞咽功能障礙的護(hù)理對(duì)象，要將食物切碎、攪拌并提供對(duì)應(yīng)的食物；
（3）用餐時(shí)關(guān)注和糾正護(hù)理對(duì)象的進(jìn)食姿勢(shì)（坐位：身體微傾；臥位：宜抬高床頭20。~30。，斜側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)。）；
（4）保持正確的喂食姿勢(shì)，并注意喂食時(shí)的速度、總進(jìn)食量及食物的溫度；
（5）協(xié)助進(jìn)食/水時(shí)照護(hù)者位于護(hù)理對(duì)象側(cè)面，由下方將食物/水送入口中；
（6）每次進(jìn)食前應(yīng)先協(xié)助護(hù)理對(duì)象進(jìn)湯或水；
（7）協(xié)助進(jìn)食時(shí)讓護(hù)理對(duì)象有充分時(shí)間咀嚼吞服，防止嗆噎；
（8）進(jìn)食完畢后給予護(hù)理對(duì)象漱口并維持原臥位20~30分鐘。

8 口腔清潔

（1）評(píng)估護(hù)理對(duì)象的生活自理能力，鼓勵(lì)并協(xié)助有自理能力或上肢功能良好的半自理護(hù)理對(duì)象采用漱口、自行刷牙的方法清潔口腔；對(duì)不能自理護(hù)理對(duì)象采用棉棒或棉球擦拭法；
（2）協(xié)助護(hù)理對(duì)象取舒適體位，若有不適馬上告知。
（3）指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象正確的漱口方法，避免嗆咳或者誤吸，必要時(shí)協(xié)助；
（4）遵醫(yī)囑選擇合適的口腔護(hù)理溶液濕潤(rùn)棉球；操作時(shí)擦拭手法正確，擦拭用具切忌傷及口腔黏膜及牙齦；對(duì)昏迷患者應(yīng)當(dāng)注意棉球干濕度，禁止漱口。對(duì)昏迷、不合作、牙關(guān)緊閉的患者，使用開口器、舌鉗、壓舌板。使用開口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入。
（5）擦拭時(shí)應(yīng)夾緊棉球（或紗布），一次一個(gè)，棉球（或紗布）不應(yīng)過濕，以不能擠出液體為宜，防止引起嗆咳；
（6）操作前、后必須清點(diǎn)核對(duì)棉球（或紗布）數(shù)量。

9 協(xié)助更衣

（1）了解護(hù)理對(duì)象的肢體功能，注意穿脫衣的順序（脫衣順序：無肢體活動(dòng)障礙時(shí)，先近側(cè)，后遠(yuǎn)側(cè)；一側(cè)肢體活動(dòng)障礙時(shí)，先健側(cè)，后患側(cè)。穿衣順序：無肢體活動(dòng)障礙時(shí)，先遠(yuǎn)側(cè)，后近側(cè)；一側(cè)肢體活動(dòng)障礙時(shí)，先患側(cè)，后健側(cè)。）；
（2）保持肢體在功能位范圍內(nèi)活動(dòng)，防止?fàn)坷軗p，防跌倒、墜地；
（3）根據(jù)護(hù)理對(duì)象意愿及時(shí)更換衣物，必要時(shí)隨時(shí)更換；

（4）保護(hù)護(hù)理對(duì)象隱私。

10 整理床單位

（1）床單位每日進(jìn)行清掃擦拭；
（2）每周定期更換床單、被套；
（3）對(duì)大小便失禁的護(hù)理對(duì)象應(yīng)隨時(shí)更換污染的床單被套等用品；
（4）被褥應(yīng)經(jīng)常太陽(yáng)下暴曬，以保持清潔、松軟；
（5）保持床鋪的清潔、干燥、平整、柔軟，使護(hù)理對(duì)象舒適。

11 排泄護(hù)理

（1）對(duì)有能力控制便意的護(hù)理對(duì)象適時(shí)提醒如廁，對(duì)行動(dòng)不便的護(hù)理對(duì)象扶助如廁及協(xié)助使用便器；
（2）對(duì)失禁的護(hù)理對(duì)象及時(shí)更換尿布，保持皮膚清潔干燥，無污跡；
（3）對(duì)排泄異常的護(hù)理對(duì)象觀察二便的性狀、顏色、排量及頻次，作記錄；
（4）便器使用后即時(shí)傾倒，定期消毒，污染尿片即時(shí)置于污物桶內(nèi)，防止污染環(huán)境；
（5）排泄后按需及時(shí)做好護(hù)理對(duì)象會(huì)陰部或肛周清潔；
（6）排泄后適當(dāng)通風(fēng)，但要避免對(duì)流風(fēng)；
（7）保護(hù)護(hù)理對(duì)象隱私。

12 失禁護(hù)理

（1）評(píng)估護(hù)理對(duì)象的失禁情況，準(zhǔn)備相應(yīng)的物品；
（2）護(hù)理過程中，與護(hù)理對(duì)象溝通，清潔到位，注意保暖，保護(hù)患者隱私；
（3）根據(jù)病情，采取相應(yīng)的保護(hù)措施，如女性患者可以采用尿墊等（留置導(dǎo)尿除外），男性可采用尿套技術(shù)等；
（4）鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能及盆底肌的訓(xùn)練；
（5）保持床單位清潔、干燥，注意局部皮膚的護(hù)理。

13 床上使用便器

（1）根據(jù)護(hù)理對(duì)象的生活自理能力及活動(dòng)情況，幫助或協(xié)助其使用便器，滿足其要求；
（2）準(zhǔn)備并檢查便器，便器表面無破損裂痕等，注意保暖，保護(hù)護(hù)理對(duì)象隱私；
（3）排便時(shí)采取合適體位，置入便器時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免硬塞硬拽；
（4）便器使用后即時(shí)傾倒，定期消毒；
（5）便后觀察排泄物性狀及尾骶部位的皮膚；
（6）保持床單位清潔、干燥。

14 人工取便術(shù)

（1）評(píng)估護(hù)理對(duì)象的便秘嚴(yán)重程度和通便藥物的使用后情況及用藥反應(yīng)；
（2）右手帶手套，右手食指涂肥皂液潤(rùn)滑；
（3）操作時(shí)由淺入深，手法輕柔，注意保護(hù)隱私，操作過程中注意觀察老人的神志、面色；
（4）操作后及時(shí)做好護(hù)理對(duì)象肛周清潔；
（5）操作后適當(dāng)通風(fēng)，但要避免對(duì)流風(fēng)。

15 晨間護(hù)理

（1）協(xié)助護(hù)理對(duì)象排便、漱口（口腔護(hù)理）、洗臉、洗手、梳頭；
（2）檢查皮膚受壓情況；
（3）按需為護(hù)理對(duì)象更換衣、被、大單等；
（4）觀察護(hù)理對(duì)象情況；
（5）整理床單位，適時(shí)開窗通風(fēng)；
（6）操作時(shí)室溫、水溫適宜，服務(wù)對(duì)象舒適、安全，穿著適時(shí)。

16 晚間護(hù)理

（1）協(xié)助護(hù)理對(duì)象漱口（口腔護(hù)理）、洗臉、洗手、擦洗背部、清洗會(huì)陰、洗腳；
（2）酌情關(guān)閉門窗，放下窗簾，開地?zé)?，關(guān)大燈，減少噪音，強(qiáng)光等不良刺激，協(xié)助護(hù)理對(duì)象處于舒適臥位，使其易于入睡；
（3）經(jīng)常巡視居室，了解護(hù)理對(duì)象睡眠情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員、聯(lián)系家屬。

17 會(huì)陰護(hù)理

（1）操作時(shí)水的溫度要適宜，避免燙傷；
（2）女性應(yīng)從前向后，由恥骨向肛門擦拭陰部；
（3）注意保暖，保護(hù)隱私；
（4）操作時(shí)動(dòng)作要輕柔。

18 藥物管理

（1）根據(jù)護(hù)理對(duì)象的自理能力代為保管藥品；
（2）設(shè)置專用藥柜或者放置藥物的專用容器，藥品按規(guī)定儲(chǔ)存區(qū)分且均在有效期內(nèi)；藥品有外包裝，包裝上標(biāo)明護(hù)理對(duì)象的姓名、床號(hào)等；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接收自帶藥品時(shí)應(yīng)有接收登記，并由接收者及家屬雙方簽名，精神類、鎮(zhèn)靜類等藥品應(yīng)專柜上鎖保管，班班交接；
（3）按醫(yī)囑分發(fā)藥品，特殊藥物發(fā)放時(shí)送藥到口或看服；
（4）藥柜或者放置藥物的專用容器放置處環(huán)境整潔、通風(fēng)、干燥且專人保管。

19 協(xié)助翻身叩背排痰

（1）根據(jù)護(hù)理對(duì)象不同的身體狀況及護(hù)理要求，確定翻身的頻次、體位、方式，選擇合適的皮膚減壓用具；
（2）翻身時(shí)，給予護(hù)理對(duì)象叩背，護(hù)理服務(wù)人員的手指并攏彎曲，拇指緊靠食指，手呈握杯狀，以手腕力量有節(jié)律地叩擊，每次叩擊10分鐘左右，促進(jìn)排痰；
（3）拍背原則：從下至上、從外至內(nèi)，背部從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙開始向上叩擊至肩部，注意避開乳房及心前區(qū)，力度適宜密切觀察護(hù)理對(duì)象，及時(shí)清除口腔分泌物。在移動(dòng)的過程中，避免拖拉拽，妥善處理各種管路；
（4）有活動(dòng)性內(nèi)出血、咯血、氣胸、肋骨骨折、肺水腫、低氣壓、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等，禁止背部叩擊。

20 協(xié)助床上移動(dòng)

（1）根據(jù)護(hù)理對(duì)象病情，肢體活動(dòng)能力等，協(xié)助其在床上適度移動(dòng)；
（2）在移動(dòng)的過程中，妥善處理各種管路；
（3）做好安全保護(hù)措施，避免拖拉拽，保護(hù)局部皮膚。

21 借助器具移動(dòng)

（1）根據(jù)護(hù)理對(duì)象照護(hù)等級(jí)的需求提供借助器具的坐立、行走、上下樓梯的服務(wù)；
（2）評(píng)估護(hù)理對(duì)象肢體活動(dòng)能力，告知家屬提供適宜的手杖、助行器、輪椅、平車或其它輔助器具；
（3）護(hù)理人員應(yīng)掌握助行器、輪椅及其它輔助器具的正確使用方法；
（4）告知借助器具移動(dòng)的注意事項(xiàng)，取得護(hù)理對(duì)象的理解和配合；
（5）助行過程中注意觀察護(hù)理對(duì)象器具使用適應(yīng)情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理；
（6）助行過程中注意保護(hù)護(hù)理對(duì)象安全；
（7）助行器具性能保持良好，如輪椅剎閘穩(wěn)固；有安全保護(hù)帶。

22 皮膚外用藥涂擦

（1）遵醫(yī)囑選擇合適的外用藥；
（2）根據(jù)用藥部位選擇合適體位；注意保護(hù)護(hù)理對(duì)象隱私；
（3）用藥時(shí)清潔雙手；
（4）用棉簽蘸藥膏均勻涂抹于患處，并告知護(hù)理對(duì)象盡量避免碰觸患處；
（5）涂藥后應(yīng)注意觀察局部反應(yīng)，用藥后效果，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋。

23 安全護(hù)理

（1）根據(jù)護(hù)理對(duì)象的病情、活動(dòng)能力、環(huán)境等，做好墜床、跌倒、燙傷、誤吸、誤食、錯(cuò)服藥物、出走、消極等意外的防護(hù)；
（2）根據(jù)護(hù)理對(duì)象的病情、活動(dòng)能力需要使用保護(hù)用具保證其安全時(shí)，使用保護(hù)用具前應(yīng)告知家屬并征得同意；
（3）使用的保護(hù)用具松緊度適宜，護(hù)理對(duì)象肢體處于功能位，體位舒適；
（4）保護(hù)期間定時(shí)放松，及時(shí)了解觀察護(hù)理對(duì)象的肢體血運(yùn)狀況。
（5）對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行安全教育，叮囑護(hù)理對(duì)象注意自身安全，提高自我防范意識(shí)；
（6）指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象或其家屬根據(jù)安全要求，改造居家設(shè)施，消除不安全因素。

24 生活自理能力訓(xùn)練

（1）評(píng)估護(hù)理對(duì)象的日常生活自理能力；
（2）合理布置環(huán)境，將床、椅放在適當(dāng)?shù)奈恢?，所有生活用品也要放在適當(dāng)?shù)奈恢谩?br/>（3）在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下，協(xié)助護(hù)理對(duì)象完成進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、穿脫衣褲鞋襪、翻身、如廁等日常生活自理能力訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量。
（4）訓(xùn)練時(shí)讓護(hù)理對(duì)象處于舒適的位置，護(hù)理人員處于可以清楚地觀察護(hù)理對(duì)象活動(dòng)全過程的位置；
（5）訓(xùn)練時(shí)發(fā)布指令需緩慢、耐心，逐步講解過程，強(qiáng)調(diào)要點(diǎn)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤動(dòng)作。活動(dòng)量應(yīng)逐漸增加，掌握時(shí)間，不宜過度疲勞。

25 壓瘡預(yù)防護(hù)理

（1）評(píng)估和確定護(hù)理對(duì)象發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)程度；
（2）采取預(yù)防措施：如定時(shí)翻身、氣墊減壓等；對(duì)需協(xié)助翻身的護(hù)理對(duì)象每2小時(shí)翻身1次，特殊情況根據(jù)需要可適當(dāng)增加翻身頻次，掌握不同的翻身姿勢(shì)（如一般翻身側(cè)臥姿勢(shì)及偏癱者翻身側(cè)臥姿勢(shì)）；
（3）保持護(hù)理對(duì)象皮膚清潔干燥，床單位整潔；
（4）與護(hù)理對(duì)象及家屬溝通，提供心理支持及壓瘡預(yù)防護(hù)理的健康指導(dǎo)。

26 留置尿管的護(hù)理

（1）評(píng)估護(hù)理對(duì)象尿管留置時(shí)間、尿液顏色、性狀、量，膀胱功能，有無尿頻、尿急、腹痛等癥狀；
（2）鼓勵(lì)護(hù)理對(duì)象每日攝入足夠的液體，以減少尿路感染和結(jié)石的發(fā)生；
（3）防止泌尿系統(tǒng)逆行感染：①保持尿道口清潔，女性護(hù)理對(duì)象用安爾碘等消毒棉球擦拭外陰及尿道口，男護(hù)理對(duì)象用安爾碘等消毒棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，1~2次/天；
②更換集尿袋1次/天，定時(shí)排空尿袋，必要時(shí)記錄尿量；

（4）留置尿管期間，保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞；妥善固定尿管及尿袋，尿袋的高度不能高于膀胱；
（5）采用間歇性?shī)A管方式，協(xié)助長(zhǎng)期留置尿管的護(hù)理對(duì)象進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。夾閉導(dǎo)尿管，每4小時(shí)開放1次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)；
（6）拔管后根據(jù)病情，鼓勵(lì)護(hù)理對(duì)象多飲水，觀察護(hù)理對(duì)象自主排尿及尿液情況，有排尿困難及時(shí)處理。

27 人工肛門便袋護(hù)理

（1）評(píng)估護(hù)理對(duì)象造口大小及周圍皮膚情況，向護(hù)理對(duì)象做好解釋，以取得合作；
（2）當(dāng)便袋有滲漏或便袋內(nèi)容物超過三分之一時(shí)，應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋；
（3）協(xié)助患者取平臥位、半坐臥位或坐位，揭去原有的便袋，撕離時(shí)要一只手按著皮膚，另一只手由上往下撕，以免扯傷皮膚；
（4）更換便袋前先用溫水清潔造口及周圍皮膚，不要使用酒精等刺激性強(qiáng)的外用藥擦洗；用軟紙輕輕擦干，確保皮膚干燥；
（5）粘貼便袋時(shí)，先除去膠片外面的粘紙貼于造口位置，輕壓便袋膠片環(huán)及其周圍，使其與皮膚充分接觸緊貼，防止?jié)B漏；
（6）更換便袋后將便袋兩旁的扣洞用腰帶扣上，固定于護(hù)理對(duì)象腰間。

28 開塞露/直腸栓劑給藥

（1）雙手洗凈并擦干，無長(zhǎng)指甲或指環(huán)；
（2）對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行核對(duì)解釋并說明栓劑的用法和采取的姿勢(shì)；
（3）操作時(shí)動(dòng)作輕柔，觀察護(hù)理對(duì)象用藥反應(yīng)；
（4）注意保暖，保護(hù)隱私。

29 鼻飼

（1）鼻飼前做好核對(duì)解釋工作，以取得護(hù)理對(duì)象的合作；
（2）鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，確認(rèn)在胃內(nèi)后再進(jìn)行鼻飼。檢查的方法有三種：①用注射器抽吸，有胃液抽出；②用注射器從胃管注入10mL空氣，用聽診器聽胃部，聽到氣過水聲；③將胃管末端放于盛水碗中，無氣體溢出。
（3）每次鼻飼前后檢查鼻飼飲食的種類，保證食品新鮮無污染；
（4）每次鼻飼前后先注入少量溫開水，沖洗管道，避免食物積存在管腔中變質(zhì)，防止管道堵塞；
（5）每次鼻飼量不超過200mL，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)，鼻飼飲食溫度為38~40℃；
（6）鼻飼前應(yīng)將床頭抬高30-50，每次鼻飼后應(yīng)維持原臥位20-30分鐘，以防嘔吐；
（7）所有用物每日消毒一次；
（8）長(zhǎng)期鼻飼的護(hù)理對(duì)象，應(yīng)做好口腔護(hù)理（2次/日）；
（9）注明置管時(shí)間，按期提醒醫(yī)生或家屬需更換導(dǎo)管。

30 藥物喂服

（1）評(píng)估護(hù)理對(duì)象的病情、過敏史、用藥史、不良反應(yīng)史；了解護(hù)理對(duì)象所服藥物的作用、不良反應(yīng)以及某些藥物服用的特殊要求，如有疑問應(yīng)核對(duì)無誤后方可給藥；
（2）遵醫(yī)囑協(xié)助護(hù)理對(duì)象服藥。喂服前嚴(yán)格遵循查對(duì)制度，仔細(xì)核對(duì)姓名、藥物名稱、劑量、有效期、服用方法等；
（3）服藥時(shí)盡量讓服務(wù)對(duì)象取坐位或半坐臥位，以利藥物進(jìn)入胃內(nèi)；
（4）一般服藥用水量以50-100毫升溫水為宜；服藥時(shí)不可與茶水一起服用，服藥時(shí)速度適宜，必要時(shí)碾碎喂服；
（5）為鼻飼護(hù)理對(duì)象給藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)將藥物研碎溶解后由胃管注入；
（6）觀察護(hù)理對(duì)象的服藥效果及不良反應(yīng)。
31 物理降溫

（1）評(píng)估護(hù)理對(duì)象病情、意識(shí)、局部組織灌注情況、皮膚情況、配合程度、有無酒精過敏史；
（2）遵醫(yī)囑選擇合適的物理降溫方法（物理降溫方法包括冰袋的使用、酒精擦浴、溫水擦浴等）；
（3）口頭告知護(hù)理對(duì)象物理降溫的目的及注意事項(xiàng)；
（4）囑護(hù)理對(duì)象在高熱期間攝入足量的水分；實(shí)施物理降溫時(shí)應(yīng)觀察局部血液循環(huán)和體溫變化情況。重點(diǎn)觀察護(hù)理對(duì)象皮膚狀況，如護(hù)理對(duì)象發(fā)生皮膚蒼白、青紫或者有麻木感時(shí)，應(yīng)立即停止使用，防止凍傷發(fā)生；
（5）物理降溫時(shí)，應(yīng)當(dāng)避開護(hù)理對(duì)象的枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、陰囊（男性）及足底部位；
（6）半小時(shí)后復(fù)測(cè)護(hù)理對(duì)象體溫，并及時(shí)記錄體溫和病情的變化，告知家屬，及時(shí)與醫(yī)師溝通。

32 生命體征監(jiān)測(cè)

（1）體溫：對(duì)老年癡呆、精神異常、意識(shí)不清、煩躁和不合作者，應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)臏y(cè)量方法或在床旁協(xié)助測(cè)量體溫。體溫計(jì)消毒方法符合要求。測(cè)腋溫、口溫、肛溫時(shí)，應(yīng)選擇合適的體溫計(jì)，并注意將體溫計(jì)放置在正確的位置；
（2）脈搏：一般患者可以測(cè)量30秒，脈搏異常的患者，測(cè)量1分鐘，避免在偏癱側(cè)、形成動(dòng)靜脈瘺側(cè)肢體、術(shù)肢等部位測(cè)量脈搏；
（3）呼吸：測(cè)量呼吸時(shí)護(hù)理對(duì)象取自然體位，觀察護(hù)理對(duì)象胸部或腹部起伏，測(cè)量30秒。觀察護(hù)理對(duì)象呼吸頻率、節(jié)律、幅度和類型等情況；
（4）血壓：測(cè)量血壓時(shí)，協(xié)助護(hù)理對(duì)象采取坐位或者臥位，保持血壓計(jì)零點(diǎn)、肱動(dòng)脈與心臟同一水平。選擇寬窄度適宜的袖帶，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于護(hù)理對(duì)象上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2-3厘米。正確判斷收縮壓與舒張壓。如血壓聽不清或有異常時(shí)，應(yīng)間隔1-2分鐘后重新測(cè)量。長(zhǎng)期觀察血壓的護(hù)理對(duì)象，做到四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。

33 吸氧

（1）評(píng)估護(hù)理對(duì)象病情、呼吸狀態(tài)、缺氧程度、鼻腔情況。強(qiáng)調(diào)不能自行調(diào)節(jié)氧流量；
（2）遵醫(yī)囑，選擇合適的氧療方法，調(diào)節(jié)合適的氧流量。密切觀察護(hù)理對(duì)象氧氣治療的效果；
（3）使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)氧流量后應(yīng)用。停用氧氣時(shí)，應(yīng)先拔出導(dǎo)管或面罩，再關(guān)閉氧氣開關(guān)；
（4）使用氧氣時(shí)，應(yīng)注意環(huán)境安全。

34 灌腸

（1）評(píng)估護(hù)理對(duì)象的年齡、意識(shí)、情緒及配合程度，有無灌腸禁忌癥。告知護(hù)理對(duì)象及家屬灌腸的目的及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象配合；
（2）核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備，保證灌腸溶液的濃度、劑量、溫度適宜。協(xié)助護(hù)理對(duì)象取仰臥位或左側(cè)臥位，注意保暖，保護(hù)護(hù)理對(duì)象隱私；
（3）按照要求置入肛管，置入合適長(zhǎng)度后固定肛管，使灌腸溶液緩慢流入并觀察護(hù)理對(duì)象反應(yīng)。灌腸過程中，護(hù)理對(duì)象有便意，指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象做深呼吸，同時(shí)適當(dāng)調(diào)低灌腸筒的高度，減慢流速；護(hù)理對(duì)象如有心慌、氣促等不適癥狀，立即平臥，避免發(fā)生意外；
（4）灌腸完畢，囑護(hù)理對(duì)象平臥，根據(jù)灌腸目的保持適當(dāng)時(shí)間再排便，并觀察大便性狀。操作結(jié)束后，做好肛周清潔。

35 導(dǎo)尿（女性）

（1）告知護(hù)理對(duì)象或家屬留置尿管的目的、注意事項(xiàng)，取得護(hù)理對(duì)象的配合。導(dǎo)尿過程中嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則，避免污染，保護(hù)護(hù)理對(duì)象隱私；
（2）選擇合適的導(dǎo)尿管；
（3）插入氣囊導(dǎo)尿管后向氣囊內(nèi)注入10-15毫升無菌生理鹽水，輕拉尿管以證實(shí)尿管固定穩(wěn)妥；
（4）尿潴留護(hù)理對(duì)象一次導(dǎo)出尿量不超過1000毫升，以防出現(xiàn)虛脫和血尿；
（5）指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況發(fā)生，保持通暢。保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。尿管與尿袋連接緊密，引流通暢，固定穩(wěn)妥；
（6）指導(dǎo)長(zhǎng)期留置尿管的護(hù)理對(duì)象進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練及骨盆底肌的鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力。護(hù)理對(duì)象留置尿管期間，尿管要定時(shí)夾閉。

36 血糖監(jiān)測(cè)

（1）告知護(hù)理對(duì)象監(jiān)測(cè)血糖的目的，評(píng)估護(hù)理對(duì)象穿刺部位皮膚狀況；
（2）確認(rèn)血糖儀的型號(hào)與試紙型號(hào)一致，正確安裝采血針，確認(rèn)監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間（如空腹、餐后2小時(shí)等）；
（3）確認(rèn)護(hù)理對(duì)象手指酒精消毒干透后實(shí)施采血，采血量充足，應(yīng)使試紙?jiān)噮^(qū)完全變成紅色；
（4）將結(jié)果告知護(hù)理對(duì)象/家屬，做好記錄；
（5）對(duì)需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血糖的護(hù)理對(duì)象，穿刺部位應(yīng)輪換，并指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象血糖監(jiān)測(cè)的方法。

37 壓瘡傷口換藥

（1）根據(jù)護(hù)理對(duì)象的病情及壓瘡傷口局部情況準(zhǔn)備用物，并做好有效溝通及心理護(hù)理；
（2）根據(jù)壓瘡傷口情況選擇合適的傷口清洗液，并注意無菌操作；
（3）必要時(shí)根據(jù)實(shí)際情況，進(jìn)行傷口分泌物培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果合理使用敷料；
（4）根據(jù)壓瘡創(chuàng)面床、滲液的色質(zhì)量等情況選擇合適的敷料（如自溶性清創(chuàng)、肉芽生長(zhǎng)、爬皮、滲液管理等），并進(jìn)行外敷料的妥善固定；
（5）根據(jù)壓瘡傷口的情況及所選敷料的特性確定，傷口換藥的間隔時(shí)間；
（6）換藥過程中注意護(hù)理對(duì)象的病情變化，如有異常及時(shí)處理。

38 靜脈血標(biāo)本采集

（1）評(píng)估護(hù)理對(duì)象的病情、靜脈情況，準(zhǔn)備用物。若護(hù)理對(duì)象正在進(jìn)行靜脈輸液、輸血，不宜在同側(cè)手臂采血；
（2）告知護(hù)理對(duì)象或家屬采血的目的及采血前后的注意事項(xiàng)，并協(xié)助護(hù)理對(duì)象，取舒適體位；
（3）采血時(shí)，應(yīng)正確選用真空試管，并按正確的順序和要求血量采集血標(biāo)本。采血后指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘，勿揉，凝血機(jī)制差的護(hù)理對(duì)象適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間；
（4）按要求正確處理血標(biāo)本，盡快送檢。

39 肌肉注射

（1）遵循查對(duì)制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給藥原則；
（2）評(píng)估護(hù)理對(duì)象病情、過敏史、用藥史，以及注射部位皮膚情況。告知護(hù)理對(duì)象藥物名稱及注意事項(xiàng)，取得護(hù)理對(duì)象配合；
（3）選擇合適的注射器及注射部位，需長(zhǎng)期注射者，有計(jì)劃地更換注射部位；
（4）協(xié)助護(hù)理對(duì)象采取適當(dāng)體位，告知護(hù)理對(duì)象注射時(shí)勿緊張，肌肉放松；
（5）注射中、注射后觀察護(hù)理對(duì)象反應(yīng)、用藥效果及不良反應(yīng)。根據(jù)藥物的性質(zhì)，掌握推注藥物速度；
（6）需要兩種藥物同時(shí)注射時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。

40 皮下注射

（1）相關(guān)操作要求參見肌肉注射；
（2）皮下注射胰島素時(shí)，囑護(hù)理對(duì)象注射后15分鐘開始進(jìn)食，避免不必要的活動(dòng)，注意安全。
41 造口護(hù)理

（1）評(píng)估患者的心理情況，做好有效溝通及心理護(hù)理；（2）評(píng)估患者的造口及周圍皮膚情況，準(zhǔn)備用物；（3）房間溫度適宜，盡量減少暴露，注意保暖和保護(hù)隱私；（4）用生理鹽水或溫水清洗造口及周圍皮膚后，用紙巾或紗布擦干；（5）根據(jù)造口直徑大小修剪造口底盤（大于造口實(shí)際尺寸1-2mm）；（6）噴灑少許造口粉在造口周圍，均勻涂抹，將多余造口粉末去除。必要時(shí)使用液體保護(hù)膜及防漏膏或條；（7）黏貼底盤并安裝造口袋。囑患者手心成空心狀按壓造口底盤處5-10分鐘，使底盤黏貼牢固；（8）有造口并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)象，按實(shí)際情況進(jìn)行處理（如：使用凸面底板、安裝造口腰帶等）；（9）更換造口袋盡量選擇在空腹或進(jìn)食后3小時(shí)。

42 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）維護(hù)

（1）評(píng)估患者導(dǎo)管是否通暢；
（2）評(píng)估穿刺點(diǎn)局部情況；
（3）記錄導(dǎo)管刻度、貼膜更換時(shí)間、置管時(shí)間，測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍，并與置管前對(duì)照；
（4）輸液接頭每周更換1次，如輸注胃腸外營(yíng)養(yǎng)液，需24小時(shí)更換1次；
（5）沖、封管遵循SASH原則：S-生理鹽水；A-藥物注射；S-生理鹽水；H-肝素鹽水（若禁用肝素者，則實(shí)施SAS原則），根據(jù)藥液選擇適當(dāng)?shù)娜芤好}沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，每8小時(shí)沖管1次；輸注黏稠液體后，用生理鹽水10-20ml脈沖正壓沖管后，再輸入其他液體；封管時(shí)使用10-100U/ml肝素鹽水脈沖式正壓封管，封管液量應(yīng)2倍于導(dǎo)管+附加裝置容積；
（6）更換敷料時(shí)，由導(dǎo)管遠(yuǎn)心端向近心端除去無菌透明敷料，戴無菌手套，以穿刺點(diǎn)為中心消毒，先用乙醇清潔，待干后，再用碘伏消毒3遍，或選擇取得國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒劑進(jìn)行消毒，消毒面積應(yīng)大于敷料面積；
（7）無菌透明敷料無張力粘貼固定；注明貼無菌敷料的日期、時(shí)間、置管深度和操作者姓名；
（8）記錄穿刺部位情況及更換敷料的日期、時(shí)間