在經(jīng)濟(jì)勢頭發(fā)展強(qiáng)勁、計(jì)劃生育有效實(shí)施、醫(yī)療體系不斷完善等多重因素的影響下，中國人均壽命明顯延長、死亡率逐年降低、生育率不斷下降，人口老齡化問題日趨嚴(yán)重。

如何積極應(yīng)對老齡化已經(jīng)成為一個重要的社會問題。應(yīng)對中國老齡化帶來的問題不僅關(guān)系到老年人的養(yǎng)老問題，還關(guān)系著經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的調(diào)整和社會生活方式的變革。隨著國家、社會對老齡化問題認(rèn)知的不斷深入和重視，中國正從“未備先老”走向“邊備邊老”。本文以北京市居家養(yǎng)老為例，對目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的問題及對策進(jìn)行了初步探究。

北京市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

2008 年 12 月，北京市民政局等五個部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的意見》，首次提出了“9064”的養(yǎng)老格局，即到 2020 年，90% 的老年人在社會化服務(wù)協(xié)助下通過家庭照顧養(yǎng)老，6% 的老年人通過政府購買社區(qū)照顧服務(wù)養(yǎng)老，4% 的老年人入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老。

2014 年，北京市發(fā)布《北京市 2014 年街（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）養(yǎng)老照料中心建設(shè)工作方案》，以滿足老年人的實(shí)際需求為基本出發(fā)點(diǎn)，以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為主要載體，充分發(fā)揮養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對社區(qū)托養(yǎng)和居家養(yǎng)老的輻射和拓展作用，為老年人提供助餐、助浴、助潔、助急、助醫(yī)、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉以及輔助器具租賃等服務(wù)。

2016年出臺了《關(guān)于開展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站建設(shè)的意見》，明確社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站的功能定位和規(guī)劃建設(shè)，指出由各區(qū)政府通過資源整合、置換、新建、購買、租賃等方式提供服務(wù)設(shè)施，無償交給企業(yè)和社會組織運(yùn)營。在政策利好的背景下，各社會組織及市場主體紛紛入駐社區(qū)，各街道開始建立養(yǎng)老照料中心和養(yǎng)老驛站，北京的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)入了快速發(fā)展時期。

北京市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題

隨著政府支持和機(jī)構(gòu)、市場的共同努力，北京市居家養(yǎng)老服務(wù)有了迅猛的發(fā)展。然而，目前由于人力、物力資本的限制，社區(qū)居家養(yǎng)老仍面臨許多困境。

01“規(guī)模不經(jīng)濟(jì)”

就目前來看，絕大多數(shù)的社區(qū)養(yǎng)老驛站仍處于虧損狀態(tài)，僅有少數(shù)機(jī)構(gòu)處于略有盈余的階段。社區(qū)養(yǎng)老驛站主要為社區(qū)老人提供家政服務(wù)、助餐、助浴、日托等服務(wù)。而當(dāng)前，老年人需求較為強(qiáng)烈的服務(wù)是就餐、家政等服務(wù)，前往驛站的也大多是為了理發(fā)、修腳、測量血壓血糖的活力老人，這些老人對日托服務(wù)的需求并不強(qiáng)烈。驛站只有業(yè)務(wù)量達(dá)到一定規(guī)模，才有望達(dá)到收支平衡，但由于日托量有限，造成了床位浪費(fèi)，服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)可持續(xù)性不強(qiáng)，長此以往，成本經(jīng)營必然難以維系。

02人力資本儲備不足

居家養(yǎng)老服務(wù)是勞動密集型產(chǎn)業(yè)，其需求的復(fù)雜性和多樣性要求機(jī)構(gòu)提供更為專業(yè)的服務(wù)人員。但在普遍的社會認(rèn)知中，養(yǎng)老服務(wù)是一個“伺候人”的行業(yè)，其微薄的工資待遇和較低的職業(yè)社會聲望使其員工流失率很高，難以吸引高素質(zhì)人才。當(dāng)前的從業(yè)人員主要是外來打工的四五十歲的農(nóng)村婦女，或是就業(yè)困難的下崗職工，就連社會工作專業(yè)的畢業(yè)生也不愿涉足該行業(yè)。較低的人才儲備，難以為行業(yè)的良性發(fā)展提供有力保障。

03政府主導(dǎo)功能錯位

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營的總體方向是政府主導(dǎo)，家庭、社會組織、企業(yè)共同參與。但在運(yùn)營實(shí)踐中，從服務(wù)項(xiàng)目設(shè)置到服務(wù)供給，再到項(xiàng)目評估，政府都表現(xiàn)出主導(dǎo)功能過強(qiáng)。在服務(wù)項(xiàng)目設(shè)置方面，運(yùn)營商發(fā)現(xiàn)家庭保潔的需求較為普遍，服務(wù)群體較多，但政府認(rèn)為保潔不是老年人最重要的需求，力推送餐、助行、助醫(yī)等服務(wù)。政府對服務(wù)項(xiàng)目設(shè)計(jì)干預(yù)過多，導(dǎo)致各社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)同質(zhì)性太強(qiáng)，難以滿足老年人多層次的服務(wù)需求。政府購買服務(wù)的資金支持主要集中在服務(wù)成本方面，運(yùn)營成本往往由社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承擔(dān)。在后期監(jiān)管環(huán)節(jié)，有些街道檢查太過頻繁，控制過于嚴(yán)格，過多干預(yù)居家養(yǎng)老的日常運(yùn)行，致使服務(wù)效率偏低，產(chǎn)生不必要的行政成本，限制了社會組織和運(yùn)營商的發(fā)展空間。

04老年人養(yǎng)老觀念落后

一方面，當(dāng)前步入老年階段的人群，大多出生于 20 世紀(jì) 50 年代之前。受傳統(tǒng)的節(jié)儉觀念影響，很多老年人不愿意消費(fèi)，舍不得花錢。他們認(rèn)為家庭養(yǎng)老是常態(tài)，購買社會化養(yǎng)老服務(wù)并不能被大多數(shù)人所接受。雖然大多數(shù)老年人存在對居家養(yǎng)老服務(wù)的客觀需求，但難以形成主動購買養(yǎng)老服務(wù)的消費(fèi)意愿。另一方面，由于老人對服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任度較低，例如陪同購物、代取藥等涉及財(cái)產(chǎn)的服務(wù)利用率較低。

05服務(wù)項(xiàng)目設(shè)計(jì)過程信息溝通不暢

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的設(shè)計(jì)、規(guī)劃過程中缺少家庭和老年人個體的參與，主體之間信息溝通不暢，在服務(wù)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)過程中沒有充分聽取家庭和老年人的意見，造成養(yǎng)老服務(wù)供給與需求的對接出現(xiàn)偏差，承諾提供的服務(wù)項(xiàng)目很多，但真正提供給老年人的服務(wù)比較單一，部分養(yǎng)老服務(wù)供大于求。

北京市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)完善路徑

01打破行政社區(qū)邊界

“規(guī)模不經(jīng)濟(jì)”主要源于業(yè)務(wù)量有限，服務(wù)成本過高，致使養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)面臨巨大的生存壓力。為此，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)要打破行政社區(qū)的邊界，擴(kuò)大服務(wù)范圍，增加服務(wù)對象，提高資源利用率。一方面，服務(wù)機(jī)構(gòu)可以通過同時運(yùn)營鄰近多個站點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)一套班子服務(wù)多個社區(qū)，從而增加業(yè)務(wù)量。另一方面，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)之間應(yīng)加強(qiáng)溝通與合作，改變封閉的獨(dú)自發(fā)展?fàn)顟B(tài)，積極探索不同機(jī)構(gòu)之間的有效合作模式，通過整合各機(jī)構(gòu)的資源來降低服務(wù)成本。努力平衡好老人養(yǎng)老需求和服務(wù)商利潤訴求之間的關(guān)系，有利于實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。

02加強(qiáng)專業(yè)隊(duì)伍的培訓(xùn)

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部，需要加大員工培訓(xùn)，建立完整護(hù)老員的培訓(xùn)體系，將培訓(xùn)與員工入職掛鉤。在正式成為護(hù)老員之前必須經(jīng)過培訓(xùn)并達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，方可入職，逐步實(shí)現(xiàn)從業(yè)人員的專業(yè)化。隨著老年人口的增加，依靠機(jī)構(gòu)和專業(yè)化服務(wù)很難滿足全部老年人的服務(wù)需求。要充分發(fā)揮社區(qū)的基礎(chǔ)性作用，開發(fā)長壽時代的巨大紅利，用賦能的方式鼓勵“小老人照顧老老人”。一方面可以緩解養(yǎng)老服務(wù)供給不足的矛盾；另一方面，老年人在發(fā)揮余熱的過程中能夠獲得精神上的滿足。同時，要提高養(yǎng)老院的工資待遇和職業(yè)社會聲望，吸引具有專業(yè)技術(shù)水平的年輕人加入養(yǎng)老服務(wù)的行列。

03理清政府職責(zé)

政府要理清自己的職責(zé)，扮演好規(guī)劃者、監(jiān)督者的角色。要充分發(fā)揮運(yùn)營商的積極作用，引進(jìn)社會工作理念，運(yùn)用更加專業(yè)的社會工作方法，做好養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查，尊重老年人個性化、多層次的服務(wù)需求，細(xì)化市場需求，準(zhǔn)確定位人群，開發(fā)適合不同個體的服務(wù)和產(chǎn)品，實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。在具體運(yùn)營環(huán)節(jié)，政府要充分給予運(yùn)營商合理的發(fā)展空間，避免過度干預(yù)，要鼓勵創(chuàng)新，提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)。另外，政府需加大資金支持，合理設(shè)立專項(xiàng)補(bǔ)貼和補(bǔ)助獎勵，以減輕服務(wù)商的運(yùn)營成本壓力。

04加大宣傳力度

對于某些問題，需要通過社會的廣泛宣傳和教育才能改變固有的社會意識。因此政府和社區(qū)要加大社區(qū)居家養(yǎng)老的宣傳力度，增加老人對居家養(yǎng)老的了解，幫助老人認(rèn)識居家養(yǎng)老的重要性和必要性，改變家庭、個人乃至社會對購買養(yǎng)老服務(wù)的看法，引導(dǎo)和鼓勵老年人樹立合理的社會化養(yǎng)老消費(fèi)理念，喚醒或塑造老年人的養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)意識。另一方面也要鼓勵老人的子女在孝敬老人方面適當(dāng)消費(fèi)，將老人的服務(wù)需求轉(zhuǎn)化為家庭、子女的消費(fèi)需求。

05加強(qiáng)與老人及家庭的溝通

在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目設(shè)計(jì)、規(guī)劃、實(shí)施過程中，要加強(qiáng)與老人及家庭成員的溝通，提高老年人的參與度。服務(wù)的流程設(shè)計(jì)應(yīng)以服務(wù)需求評估為基礎(chǔ)，一切服務(wù)配置應(yīng)以需求評估為依據(jù)。服務(wù)運(yùn)營商要發(fā)揮好橋梁和紐帶作用，發(fā)揮自身的專業(yè)特長，事先進(jìn)行需求評估摸底，及時跟蹤和反饋老年人及家庭的需求動態(tài)，為老人提供切實(shí)所需的綜合性服務(wù)。

人口老齡化在短時期內(nèi)不會逆轉(zhuǎn)，在未來很長一段時間內(nèi)，北京市居家養(yǎng)老服務(wù)需求還會持續(xù)增加。作為一個新興領(lǐng)域，無論在需求還是供給方面，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)都存在很多亟待解決的問題，針對總結(jié)出來的現(xiàn)階段北京市社區(qū)居家養(yǎng)老運(yùn)行中出現(xiàn)的種種問題，從多方面入手提出建議，以期對相關(guān)研究與相關(guān)養(yǎng)老制度的進(jìn)一步完善提供有效幫助。