1范圍

本標準規(guī)定了老年安寧療護病區(qū)設(shè)置的基本要求、人員配置、床位要求、設(shè)備配置和質(zhì)量管理要求。

本標準適用于各級醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的老年安寧療護病區(qū)。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本標準必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本標準；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本標準。

GB 3096聲環(huán)境質(zhì)量標準

GB/T 50034建筑照明設(shè)計標準

GB 50140建筑滅火器配置設(shè)計規(guī)范

GB 55019建筑與市政工程無障礙通用規(guī)范

GB/T 10001.9公共信息圖形符號第9部分：無障礙設(shè)施符號

GB/T 18883室內(nèi)空氣質(zhì)量標準

GB/T 33169社區(qū)老年人日間照料中心設(shè)施設(shè)備配置

WS/T 510病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范

WS/T 653醫(yī)院病房床單元設(shè)施

YY/T 0003手動病床

YY 9706.252醫(yī)用電氣設(shè)備第2-52部分：醫(yī)用病床的基本安全和基本性能專用要求

3術(shù)語和定義

3.1安寧療護hospice care

以終末期患者及患者家屬為中心，以多學科協(xié)作模式為患者提供軀體、精神心理、社會等方面的整合照護和人文關(guān)懷服務(wù)，減輕患者的痛苦和不適癥狀，提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴地離世，以達到逝者安詳、生者安寧的目的。

3.2老年安寧療護病區(qū)geriatric hospice care ward

以老年終末期患者為中心，采用多學科團隊協(xié)作模式，緩解其身體和精神心理的痛苦，提供癥狀控制、舒適照護、精神心理慰藉、社會支持等服務(wù)，使其舒適、安詳、有尊嚴地離世，為患者家屬及照護者提供支持和哀傷輔導，提高老年終末期患者生命質(zhì)量的醫(yī)療單元。

3.3預(yù)立醫(yī)療照護計劃advance care planning

支持任何年齡或健康階段的成年人分享其個人價值觀和生活目標，明確未來醫(yī)療和護理的目標和偏好，與家屬和醫(yī)護人員進行討論，并適時記錄這些偏好的過程。

4病區(qū)配置

4.1機構(gòu)要求

4.1.1遵照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，并參照《安寧療護中心基本標準和管理規(guī)范（試行）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕7號）進行建設(shè)。

4.1.2可開設(shè)老年安寧療護病區(qū)，以多學科整合管理的方式提供安寧療護服務(wù)。

4.2環(huán)境要求

4.2.1應(yīng)遠離污染源、噪聲源及易燃、易爆、危險品生產(chǎn)、儲運的區(qū)域。

4.2.2室內(nèi)空氣應(yīng)符合GB/T 18883的規(guī)定。

4.2.3室內(nèi)噪音應(yīng)符合GB 3096的規(guī)定。

4.2.4服務(wù)對象離開老年安寧療護病區(qū)后，所處環(huán)境應(yīng)進行終末消毒處理。

4.2.5室內(nèi)環(huán)境應(yīng)符合GB/T 33169的規(guī)定。

4.2.6室內(nèi)燈光照度應(yīng)符合GB/T 50034的規(guī)定。

4.2.7可增加人文環(huán)境配置。

4.3建筑要求

4.3.1建筑及設(shè)施的設(shè)計與設(shè)置，滅火器設(shè)置應(yīng)符合GB 50140消防配備要求，適老化病房建筑設(shè)計符合GB/T 33169的規(guī)定。

4.3.2無障礙設(shè)計應(yīng)符合GB 55019的設(shè)計要求，布局應(yīng)滿足環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測，符合WS/T 510規(guī)定，做到分區(qū)明確、潔污分開、標識清楚的基本要求。

4.3.3公共區(qū)域應(yīng)設(shè)有明顯標志，圖形符號與標志的使用和設(shè)置應(yīng)符合GB/T 10001.9的相關(guān)要求，標志應(yīng)清潔，保持清晰和完整。

4.3.4設(shè)施配置應(yīng)符合安全、舒適、溫馨的原則。根據(jù)服務(wù)對象活動能力與視覺需求安置設(shè)施物品，如：適宜的康復器具，多人間宜配備帷幕或隔簾，專門的安寧療護服務(wù)區(qū)域，走廊設(shè)備帶等。

4.4內(nèi)部配置要求

4.4.1區(qū)域配置

應(yīng)配置病房、醫(yī)務(wù)人員辦公室、護士站、治療室、處置室；可配置談心室、關(guān)懷室、配膳間、沐浴間、衛(wèi)生間和多功能活動室等功能區(qū)域。

4.4.1.1談心室

供專業(yè)人員（安寧療護團隊成員）與患者/患者家屬/委托代理執(zhí)行人進行交流用。宜選用暖色調(diào)，配置沙發(fā)等。

4.4.1.2關(guān)懷室

根據(jù)民俗、傳統(tǒng)文化需要、尊重民族習慣的要求，可配置關(guān)懷室，供患者及患者家屬/照護者選擇使用。

4.4.1.3配膳間

可配置配膳間，配備相關(guān)食物簡易加工的設(shè)備，供患者及患者家屬/照護者準備食物時使用。

4.4.1.4沐浴間

可配置沐浴間及配備沐浴床、助浴床（椅）或助浴設(shè)備、移動患者設(shè)施及安全設(shè)施。如：扶手、緊急呼叫裝置。

4.4.1.5衛(wèi)生間

應(yīng)配置公共衛(wèi)生間，供洗漱、如廁用。每間病房應(yīng)配置獨立衛(wèi)生間，配備緊急呼叫裝置，地面應(yīng)滿足無障礙、易清洗、不滲水、防跌倒、防滑等安全要求。

4.4.1.6多功能活動室

供患者及患者家屬/照護者開展小型活動或醫(yī)患互動的區(qū)域,活動區(qū)域兩側(cè)應(yīng)設(shè)扶手，房門應(yīng)方便輪椅、平車進出，可配備廣播及電視、音樂播放系統(tǒng)、分區(qū)域音量調(diào)節(jié)裝置及相關(guān)活動器材。

4.4.2其他配置

4.4.2.1病房及通道應(yīng)配備夜燈及應(yīng)急燈。

4.4.2.2室內(nèi)宜配備空氣溫度調(diào)節(jié)設(shè)施。

4.4.2.3承擔安寧療護教學培訓和實習任務(wù)的老年安寧療護病區(qū)，應(yīng)配備相應(yīng)的教學場所與設(shè)施。

5人員配置

5.1人員結(jié)構(gòu)與配比

5.1.1遵照《醫(yī)療機構(gòu)基本標準（試行）》中的職稱要求設(shè)置病區(qū)主任，病區(qū)主任應(yīng)為獲得麻醉及精神類藥品處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，宜具有老年醫(yī)學相關(guān)工作經(jīng)驗。醫(yī)師應(yīng)不少于0.2名/張床位。根據(jù)收治對象的疾病情況，可聘請相關(guān)?？浦髦吾t(yī)師或以上職稱執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行會診。

5.1.2病區(qū)護士長應(yīng)具備主管護師及以上職稱，具有安寧療護相關(guān)工作經(jīng)驗的注冊護士。護士應(yīng)不少于0.4名/張床位。

5.1.3病區(qū)宜按照醫(yī)療護理員與護士1:3的比例配備醫(yī)療護理員。病區(qū)可配1名社會工作者。

5.1.4組建安寧療護團隊，包括醫(yī)師、護士、藥劑師、康復醫(yī)師/康復治療師、精神衛(wèi)生工作者、營養(yǎng)師、醫(yī)療護理員、社會工作者、志愿者等。安寧療護團隊成員應(yīng)具有相應(yīng)職業(yè)資質(zhì)，并接受過安寧療護培訓。

5.2人員培訓

5.2.1根據(jù)各類人員的職責制定相應(yīng)的培訓內(nèi)容，上崗前應(yīng)完成相應(yīng)的崗前培訓。

5.2.2由市級或市級以上主管老齡工作或醫(yī)療衛(wèi)生工作行政部門授權(quán)的市級或市級以上醫(yī)療機構(gòu)、行業(yè)協(xié)會等組織實施培訓。安寧療護從業(yè)人員按要求完成相應(yīng)的培訓內(nèi)容，考核合格后上崗。上崗后需達到崗位所需的繼續(xù)教育要求。

5.3工作內(nèi)容及要求

5.3.1醫(yī)師

醫(yī)師作為診療計劃的主要制定者，組織安寧療護團隊與患者及患者家屬，完成對病情的評估、診斷；進行患者疼痛及相關(guān)癥狀的全過程管理；組織并參與家庭會議，協(xié)助制定預(yù)立醫(yī)療照護計劃；引導患者及患者家屬參與共同決策，制定和實施診療計劃；動態(tài)觀察病情，根據(jù)患者病情變化及需求調(diào)整診療方案。

5.3.2護士

協(xié)助團隊成員共同參與安寧療護評估；配合醫(yī)師開展患者的診療服務(wù)及癥狀管理；按照要求提供癥狀護理及舒適照護；協(xié)助溝通，告知患者及患者家屬疾病相關(guān)信息，開展健康教育；協(xié)助引導患者及患者家屬參與共同決策；給予患者及患者家屬情感和精神支持；提供能力可及的哀傷撫慰；指導醫(yī)療護理員、患者家屬/照護者進行舒適照護。

5.3.3藥劑師

進行安全用藥評估，給予醫(yī)師用藥反饋和指導，對患者及患者家屬進行用藥指導和宣教。

5.3.4康復醫(yī)師/康復治療師

進行康復評估、制定康復計劃，康復治療師實施綜合治療（物理治療、作業(yè)治療、言語治療）及專項康復，對患者及患者家屬進行康復訓練指導及健康教育。

5.3.5精神衛(wèi)生工作者

進行心理評估，了解精神心理支持服務(wù)需求，給予心理咨詢、心理輔導、心理治療，必要時給予藥物干預(yù)。為患者和安寧療護團隊提供心理支持。

5.3.6營養(yǎng)師

對患者及患者家屬進行生命末期的營養(yǎng)指導，包括協(xié)助制定個性化營養(yǎng)處方。

5.3.7醫(yī)療護理員

在醫(yī)務(wù)人員的指導下，協(xié)助為患者提供部分照顧性工作（如助餐、助潔、助浴等）。

5.3.8社會工作者

評估患者、患者家屬及主要照顧者的社會、精神心理層面的需求；提供心理輔導和社會支持，鏈接社會資源，協(xié)助制定出院計劃，維護老年患者生命尊嚴；支持安寧療護團隊成員；管理志愿者及志愿服務(wù)。

5.3.9志愿者

為患者、患者家屬及安寧療護團隊提供幫助，包括陪伴和傾聽患者及患者家屬、協(xié)助家庭內(nèi)部及醫(yī)患之間溝通、宣傳和推廣安寧療護理念、提供具體事務(wù)性工作協(xié)助等。

6床位要求

6.1床位數(shù)要求

病區(qū)床位數(shù)應(yīng)不少于20張。

6.2床單元要求

6.2.1設(shè)置要求

每床凈使用面積不少于7平方米，每床間距不少于1.5米，2人以上房間，每床間應(yīng)當設(shè)有帷幕或隔簾（有特殊護理要求的除外）。

6.2.2配置與規(guī)格

6.2.2.1普通病床應(yīng)符合YY/T 0003的規(guī)定；電動病床應(yīng)符合YY 9706.252的規(guī)定；床單元配置設(shè)施符合WS/T 653的規(guī)定。

6.2.2.2床頭應(yīng)設(shè)置呼叫器，床旁應(yīng)有便于觸及到床頭燈的開關(guān)，并明顯標識。

6.2.2.3病床高度可調(diào)，并配備護欄，護欄高度不低于0.35米，長度不低于0.80米，護欄與床頭板、床尾板之間的空隙小于0.60米，護欄間距小于0.12米。

6.2.2.4病床最低高度應(yīng)在0.41米～0.53米。

6.2.2.5病床應(yīng)配備減壓床墊，床墊長度比床面長度減少5厘米，寬度與床面寬度相同，厚度10厘米~15厘米。

7設(shè)備配置

7.1應(yīng)配置設(shè)備

7.1.1醫(yī)療設(shè)備

體溫計、血壓計、聽診器、身高體重計、血氧飽和度儀、血糖儀、叩診錘、醫(yī)用手電筒、手電筒、輸液泵、微量注射泵、營養(yǎng)泵、鎮(zhèn)痛泵、給氧裝置、電動吸引器或吸痰裝置、霧化裝置、灌腸裝置、防褥瘡床墊、搶救車、病歷車、護理車、治療車、藥品柜、冰箱、麻醉精神藥品保險柜、心電監(jiān)護儀、心電圖機、簡易呼吸器、轉(zhuǎn)運車。

7.1.2輔助設(shè)備

站立及行走輔助器、輪椅、坐便椅、坐式洗澡椅、異形枕、翻身器、陪伴床、手持風扇、微波爐、飲水設(shè)備、影音錄制及播放設(shè)備、視頻通訊設(shè)備、宣傳欄、辦公設(shè)備。

7.2可配置設(shè)備

7.2.1醫(yī)療設(shè)備

冰毯、冰帽、空氣壓力波治療儀、呼吸機、血氣分析儀、便攜式超聲儀、坐式體重計、康復設(shè)備。

7.2.2輔助設(shè)備

助浴床、移動洗頭器。

8質(zhì)量管理

8.1制度建設(shè)

8.1.1應(yīng)制定并落實具有老年安寧療護特色的病區(qū)環(huán)境管理制度、設(shè)施設(shè)備管理制度、人員管理制度、安全管理制度等，應(yīng)建立相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案與處理流程，定期進行培訓和演練。

8.1.2應(yīng)將老年安寧療護病區(qū)設(shè)置管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系，建立日常工作報告制度，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

8.1.3應(yīng)建立安寧療護團隊各級各類人員崗位職責與要求，分工明確，人員工作到位。

8.2質(zhì)量控制

8.2.1病區(qū)負責人直接負責質(zhì)量管理和質(zhì)量控制。

8.2.2按照要求定期及不定期組織病區(qū)質(zhì)量評價。

8.2.3規(guī)范使用和管理醫(yī)療設(shè)施設(shè)備和醫(yī)療用品等。

8.2.4規(guī)范日常維護和保養(yǎng)醫(yī)療設(shè)備設(shè)施。

8.2.5規(guī)范環(huán)境安全及消防安全管理。

8.3持續(xù)質(zhì)量改進

8.3.1持續(xù)評價老年安寧療護病區(qū)管理質(zhì)量，實現(xiàn)持續(xù)改進。

8.3.2落實服務(wù)質(zhì)量滿意度評價工作，不斷提升服務(wù)水平。