國務(wù)院新聞辦公室于2026年3月26日（星期四）上午10時(shí)舉行新聞發(fā)布會(huì)，請國家醫(yī)保局副局長王文君和財(cái)政部有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度有關(guān)情況，并答記者問。

國務(wù)院新聞辦新聞局副局長、新聞發(fā)言人 周建設(shè)：國家醫(yī)保局副局長 王文君：非常感謝大家對長期護(hù)理保險(xiǎn)工作的關(guān)心，我先給大家講一講什么是長期護(hù)理保險(xiǎn)。簡單來說，這是社會(huì)保險(xiǎn)的一項(xiàng)新險(xiǎn)種，通過人人參?；I集資金，為失去正?；顒?dòng)能力的參保人提供基本的生活照料和醫(yī)療護(hù)理，對所發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用予以報(bào)銷。

如何妥善解決失能人員的長期護(hù)理保障問題，關(guān)乎千家萬戶的幸福。黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度重視長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建設(shè)，提出了明確的要求。我們認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央的決策部署，積極推進(jìn)這項(xiàng)工作，總體是按照先試點(diǎn)、再推開的思路來推進(jìn)，先后于2016年、2020年開展了兩批試點(diǎn)，目前試點(diǎn)工作取得了積極的成效。

在總結(jié)前期試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，近期經(jīng)過黨中央、國務(wù)院同意，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見》，明確要求用3年左右的時(shí)間基本建立適應(yīng)我國基本國情的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，這標(biāo)志著制度建立從局部試點(diǎn)走向全國推開，具有重大意義。

按照《意見》要求，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)要堅(jiān)持5個(gè)原則。第一個(gè)原則是覆蓋全民，所有職工和居民均參加長期護(hù)理保險(xiǎn)。第二個(gè)原則是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，同一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)之內(nèi)不區(qū)分城鄉(xiāng)，參保人無論是來自農(nóng)村還是來自城市，都從同一個(gè)資金池里報(bào)銷費(fèi)用、享受待遇。第三個(gè)原則是公平統(tǒng)一，不同的統(tǒng)籌區(qū)間，在保障對象、評估標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)費(fèi)率、服務(wù)項(xiàng)目等方面基本一致，促進(jìn)統(tǒng)籌地區(qū)之間繳費(fèi)責(zé)任和保障水平相對均衡。第四個(gè)原則是安全規(guī)范，要注重制度運(yùn)行管理，注重服務(wù)行為質(zhì)量提升，確?；疬\(yùn)行安全。第五個(gè)原則是可持續(xù)，要堅(jiān)持盡力而為、量力而行，科學(xué)合理確定保障水平，確保制度可落地、基金可持續(xù)，切實(shí)兜住民生底線。

長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立與實(shí)施，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，也是長期任務(wù)，需要全社會(huì)的共同參與。為了落實(shí)《意見》，國家醫(yī)保局、民政部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部、國家衛(wèi)生健康委、稅務(wù)總局、中國殘聯(lián)等8個(gè)部門出臺(tái)了配套實(shí)施方案，指導(dǎo)各省份立足當(dāng)?shù)貙?shí)際，進(jìn)一步細(xì)化實(shí)施路徑和具體工作安排。

下一步，我們也將積極會(huì)同有關(guān)部門，與市場力量、社會(huì)各界共同努力，加快推進(jìn)制度建設(shè)，讓有需要的群眾應(yīng)享盡享，也歡迎我們在座的媒體朋友持續(xù)關(guān)注這項(xiàng)制度的建立和實(shí)施。

建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度主要是出于哪些現(xiàn)實(shí)考慮和民生需求？

王文君：正如您剛才提到的，民有所呼，政有所應(yīng)。建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，是解決群眾急難愁盼、健全社會(huì)保障體系的一項(xiàng)重大的制度安排?？梢哉f，這是一項(xiàng)妥妥的暖心之舉。

對失能人員來說，建立長期護(hù)理保險(xiǎn)是“剛需”，通過專業(yè)的護(hù)理，可以極大幅度提升失能人員的生存質(zhì)量，讓洗澡、理發(fā)、吃飯、換藥不再是“病床上的奢望”，而是就在床邊、觸手可及的悉心照料。

對失能人員的家庭來講，長期護(hù)理保險(xiǎn)是“減負(fù)”，通過制度的保障，對家庭來講，可以減輕經(jīng)濟(jì)上和照護(hù)事務(wù)上的雙重負(fù)擔(dān)。通過專業(yè)的護(hù)理，可以緩解“一人失能、全家失衡”的困境。有了社會(huì)化和專業(yè)化的服務(wù)，家里的其他成員也可以從繁重的照護(hù)事務(wù)當(dāng)中解放出來，投入到正常的工作和生活當(dāng)中去。

對產(chǎn)業(yè)來講，長期護(hù)理保險(xiǎn)意味著“拉動(dòng)”。可以說，這項(xiàng)制度的建立催生了新業(yè)態(tài)和新模式，比如輔助器具的研發(fā)生產(chǎn)和租賃、失能等級評估，還有社會(huì)力量參與經(jīng)辦等，這些都可以形成新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，自2016年試點(diǎn)以來，長期護(hù)理保險(xiǎn)共拉動(dòng)社會(huì)資本投入相關(guān)產(chǎn)業(yè)超600億元。

總的來看，長期護(hù)理保險(xiǎn)“護(hù)”的是失能人員的尊嚴(yán)，“解”的是家庭的照護(hù)難題，“增”的是社會(huì)的發(fā)展動(dòng)力，是以人民為中心的發(fā)展思想在社會(huì)保障領(lǐng)域的生動(dòng)實(shí)踐。

如何確保不同地區(qū)的失能人員都能享受到優(yōu)質(zhì)均等的護(hù)理服務(wù)？

國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長 黃心宇：謝謝您的提問。長期護(hù)理服務(wù)的供給是長期護(hù)理保險(xiǎn)制度發(fā)揮作用的基礎(chǔ)，為了讓參保群眾得到更加優(yōu)質(zhì)、高效、規(guī)范可及的長護(hù)服務(wù)，我們重點(diǎn)從更加規(guī)范、更加均等、更加智能三個(gè)方面做了一些工作。

一是做好定點(diǎn)管理，促進(jìn)長護(hù)服務(wù)更加規(guī)范。2024年9月，國家醫(yī)保局印發(fā)了長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)管理辦法，要求各地結(jié)合參保人員長期護(hù)理的需求，統(tǒng)籌規(guī)劃區(qū)域內(nèi)長期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)配置，夯實(shí)長護(hù)服務(wù)工作的基礎(chǔ)；定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)需要配備專業(yè)化的服務(wù)隊(duì)伍，加強(qiáng)內(nèi)控管理，遵守相關(guān)價(jià)格、收費(fèi)政策規(guī)定，并且具備與醫(yī)保信息平臺(tái)做好對接的條件。我們加強(qiáng)對定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的考核和評價(jià)，建立健全動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，引導(dǎo)和推動(dòng)長護(hù)服務(wù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)做好自我管理和行業(yè)自律，規(guī)范服務(wù)行為。目前，全國定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)已經(jīng)達(dá)到1.2萬家，約有37萬名從業(yè)人員。我們以制度建立比較早的江蘇省南通市為例，目前南通市已經(jīng)有定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)368家，參保群眾可以通過南通市醫(yī)保局的微信公眾號或者官網(wǎng)去查詢有哪些定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，分別能夠提供居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理或是機(jī)構(gòu)護(hù)理哪種類型的服務(wù)。

二是統(tǒng)一了服務(wù)項(xiàng)目，促進(jìn)服務(wù)更加均等。國家醫(yī)保局制定了全國統(tǒng)一的長護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄，將重度失能人員迫切需求的36項(xiàng)服務(wù)納入了長護(hù)支付范圍，包括協(xié)助進(jìn)食、沐浴、口腔清潔等20項(xiàng)維持基本生活所必需的生活照護(hù)類，以及吸痰、導(dǎo)尿等16項(xiàng)基礎(chǔ)性的醫(yī)療護(hù)理類項(xiàng)目。國家長護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄統(tǒng)一規(guī)范了服務(wù)項(xiàng)目的名稱、內(nèi)涵、代碼，并在服務(wù)操作要求、服務(wù)人員和服務(wù)時(shí)長等方面都作出了原則性的規(guī)定。以“協(xié)助進(jìn)食”為例，目錄明確，要完成這么一個(gè)服務(wù)項(xiàng)目，需要有餐前洗手、食物切碎攪拌、進(jìn)食姿勢、檢查食物溫度、防止嗆噎，以及進(jìn)食完成之后維持體位、記錄進(jìn)食情況等7個(gè)步驟流程和具體服務(wù)要求。通過這些規(guī)定，我們希望確保在不同的地區(qū)、不同的機(jī)構(gòu)均按照同一要求提供服務(wù)內(nèi)容基本相同的服務(wù)，確保參保人員得到穩(wěn)定、可靠的服務(wù)。

三是加強(qiáng)引導(dǎo)培育，促進(jìn)服務(wù)更加智能。積極適應(yīng)人工智能和大數(shù)據(jù)發(fā)展趨勢，充分發(fā)揮長期護(hù)理保險(xiǎn)購買作用，積極探索推動(dòng)智能化服務(wù)在長護(hù)場景下的推廣應(yīng)用。依托國家醫(yī)保信息平臺(tái)，開發(fā)上線了長期護(hù)理保險(xiǎn)子系統(tǒng)，支持各地開展長護(hù)失能等級評估、定點(diǎn)管理、費(fèi)用結(jié)算等全流程信息化服務(wù)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)長護(hù)服務(wù)線上派單、上門服務(wù)智能打卡、服務(wù)時(shí)長自動(dòng)記錄，有些地方還探索了通過毫米波雷達(dá)進(jìn)行監(jiān)測預(yù)警等功能，切實(shí)提升長護(hù)服務(wù)質(zhì)量與效率。下一步，國家醫(yī)保局將結(jié)合人口形勢變化和制度發(fā)展，探索將長護(hù)相關(guān)智能化服務(wù)和支持性輔具等納入長護(hù)險(xiǎn)支付范疇的可能性，更好滿足多元化服務(wù)需求。謝謝您的提問。

兩批長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，提供了哪些有益的參考？

王文君：一起來回顧一下長期護(hù)理保險(xiǎn)建制的歷程。從2016年制度啟動(dòng)試點(diǎn)，到現(xiàn)在正好是10年，這10年間制度的建立經(jīng)歷了“試點(diǎn)—評估—再試點(diǎn)—再評估—啟動(dòng)全面推開”的歷程。可以說，制度試點(diǎn)取得了積極成效，試點(diǎn)覆蓋地區(qū)從2016年啟動(dòng)之初的15個(gè)拓展到了2025年底的92個(gè)，覆蓋人群已經(jīng)達(dá)到了3.08億，基金累計(jì)支出也超過1000億元，為超過330萬失能人員提供了護(hù)理服務(wù)支持，減輕了家庭負(fù)擔(dān)。10年試點(diǎn)，為全國全面推開制度建設(shè)蹚了路子，積累了經(jīng)驗(yàn)。具體來說，可以概括成“四個(gè)探索”。

第一個(gè)探索，就是探索了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的制度模式。一些地區(qū)積極適應(yīng)城鄉(xiāng)融合發(fā)展的新形勢，實(shí)行了全人群共濟(jì)，比如蘇州、南通、荊門這些地區(qū)，將參保人納入到同一個(gè)制度，資金打通使用，有效提升了制度的公平性和共濟(jì)的能力。再比如吉林和山東，這兩個(gè)省份是率先以省為單位來推進(jìn)試點(diǎn)，因地制宜分步實(shí)施，逐步實(shí)現(xiàn)了省域內(nèi)的政策相對統(tǒng)一。

第二個(gè)探索，是探索了多元共擔(dān)的籌資機(jī)制。試點(diǎn)地區(qū)通過互助共濟(jì)來籌集資金，明確了單位、個(gè)人、政府和社會(huì)各方籌資責(zé)任。

第三個(gè)探索，是探索了科學(xué)合理的待遇確定機(jī)制，試點(diǎn)地區(qū)聚焦誰能夠享受待遇、怎么享受、享受多少這些關(guān)鍵問題，逐一細(xì)化待遇保障政策。比如寧波市探索了科學(xué)規(guī)范的失能等級評估機(jī)制，精準(zhǔn)認(rèn)定待遇享受對象；明確了基金能夠支付的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，逐項(xiàng)規(guī)定項(xiàng)目服務(wù)的時(shí)長、頻次、操作規(guī)范以及人員資質(zhì)等；對于入住到定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、居家接受專業(yè)上門服務(wù)的，基金分擔(dān)了部分護(hù)理服務(wù)的費(fèi)用。

第四個(gè)探索，是探索了行之有效的管理運(yùn)行機(jī)制，試點(diǎn)地區(qū)立足長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)，在服務(wù)管理、經(jīng)辦管理、基金管理等方面不斷探索創(chuàng)新，比如青島市編制印發(fā)了10項(xiàng)地方標(biāo)準(zhǔn)，涉及失能等級評估、服務(wù)質(zhì)量控制，也涉及到經(jīng)辦管理，強(qiáng)化了服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，進(jìn)一步提升了管理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。再比如，上海市積極探索長期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)第三方的綜合評價(jià)機(jī)制，發(fā)展了27個(gè)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的連鎖品牌。

可以講，這些試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)彌足珍貴，都在《意見》中予以了充分體現(xiàn)。這些年，國家醫(yī)保局也會(huì)同相關(guān)部門，及時(shí)總結(jié)提煉試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，陸續(xù)出臺(tái)了17個(gè)配套文件，包括失能等級評估管理辦法、服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理、服務(wù)項(xiàng)目目錄、長期照護(hù)師培訓(xùn)培養(yǎng)等方面的文件，為長期護(hù)理保險(xiǎn)制度全面建立、穩(wěn)健運(yùn)行夯實(shí)了基礎(chǔ)。

財(cái)政部門在加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度方面采取了哪些措施？

財(cái)政部社會(huì)保障司司長 郭陽：實(shí)施長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，是解決失能人員照護(hù)難題，進(jìn)一步織密扎牢社會(huì)保障安全網(wǎng)的一項(xiàng)重要措施。財(cái)政部立足職責(zé)，采取了一系列舉措，積極支持長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立實(shí)施。

一是通過試點(diǎn)探索積累經(jīng)驗(yàn)。我們配合國家醫(yī)保局指導(dǎo)試點(diǎn)地區(qū)完善政策設(shè)計(jì)，探索建立各方合理分擔(dān)的籌資機(jī)制。試點(diǎn)地區(qū)的參保范圍從職工人群起步，有條件的地區(qū)進(jìn)一步擴(kuò)大到了居民。為了支持參保工作，試點(diǎn)地區(qū)結(jié)合自身的實(shí)際，研究制定了相關(guān)財(cái)政補(bǔ)助政策，包括對參保居民給予補(bǔ)助，對參保困難人群給予資助等，這些都為國家層面制定出臺(tái)政策積累了有益經(jīng)驗(yàn)。

二是明確政府對居民參保給予補(bǔ)助。在總結(jié)試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，我們配合國家醫(yī)保局加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，推動(dòng)構(gòu)建全國統(tǒng)一的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度體系?！兑庖姟泛桶瞬块T的實(shí)施方案明確，要建立健全單位、個(gè)人、政府、社會(huì)的多元籌資渠道。對參保城鄉(xiāng)居民，政府按規(guī)定給予補(bǔ)助。在此基礎(chǔ)上，政府還對特困人群、低保對象等困難人群參保給予分類資助。這些補(bǔ)助資金都是由中央財(cái)政和地方財(cái)政共同承擔(dān)，我們在2026年中央對地方轉(zhuǎn)移支付預(yù)算中已經(jīng)作出了相應(yīng)安排。考慮到各地居民參保工作有逐步推開的過程，今年中央財(cái)政對地方的補(bǔ)助會(huì)按照各地預(yù)計(jì)的參保人數(shù)先實(shí)行預(yù)撥，到下一個(gè)年度再根據(jù)實(shí)際參保人數(shù)進(jìn)行據(jù)實(shí)結(jié)算，確保補(bǔ)助資金能夠足額撥付。今后，隨著參保人數(shù)增加，財(cái)政補(bǔ)助力度還會(huì)繼續(xù)加大。這是第二個(gè)方面的工作。

三是加強(qiáng)資金管理和監(jiān)督。《意見》和八部門實(shí)施方案都作出明確規(guī)定，長期護(hù)理保險(xiǎn)基金跟其他社會(huì)保險(xiǎn)基金管理一樣，都要單獨(dú)建賬、單獨(dú)管理、?？顚Ｓ?，并且明確把長期護(hù)理保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算編制范圍，要求科學(xué)編制基金收支預(yù)算，強(qiáng)化預(yù)算績效管理。目前，我們正在會(huì)同有關(guān)部門研究制定長期護(hù)理保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理辦法和財(cái)政補(bǔ)助資金管理辦法，將進(jìn)一步加強(qiáng)基金財(cái)務(wù)預(yù)算管理，明確財(cái)政補(bǔ)助資金的分配、下達(dá)、使用的具體流程和監(jiān)督管理要求，壓實(shí)各級工作責(zé)任，為資金安全、規(guī)范、高效使用提供制度保障。

下一步，財(cái)政部將認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，指導(dǎo)地方財(cái)政部門及時(shí)足額安排財(cái)政補(bǔ)助資金，強(qiáng)化財(cái)會(huì)監(jiān)督，推動(dòng)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度平穩(wěn)落地實(shí)施，讓政策紅利能夠及時(shí)高效惠及每一位符合條件的參保人員，切實(shí)減輕失能群眾家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)。

在加強(qiáng)護(hù)理人才的培養(yǎng)、提升職業(yè)吸引力方面有哪些具體的舉措？

黃心宇：如何讓失能人員能夠得到優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，是我們一直以來關(guān)切的問題。在這里，我也很榮幸地向您介紹一個(gè)新的職業(yè)叫做長期照護(hù)師，這是伴隨著長期護(hù)理保險(xiǎn)制度建立成長起來的新職業(yè)。通過推動(dòng)建立專業(yè)化職業(yè)化服務(wù)隊(duì)伍，破解長護(hù)險(xiǎn)基金買不到服務(wù)、買不到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的難題。我們相信，這項(xiàng)職業(yè)將成為長期護(hù)理保險(xiǎn)制度平穩(wěn)發(fā)展的一個(gè)重要支撐。

首先，我們建立健全政策體系，夯實(shí)職業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)。在人力資源社會(huì)保障部門的大力支持下，我們發(fā)布了長期照護(hù)師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，印發(fā)了培養(yǎng)培訓(xùn)、等級認(rèn)定等相關(guān)政策文件，確定了全國統(tǒng)一的職業(yè)培訓(xùn)大綱、培訓(xùn)教材和考評題庫，全面構(gòu)建起長期照護(hù)師職業(yè)發(fā)展的政策體系。

二是規(guī)范培訓(xùn)管理，提升技能水平。引導(dǎo)通過校企合作、訂單定向培養(yǎng)、學(xué)徒制培養(yǎng)等方式，促進(jìn)專業(yè)培養(yǎng)與用人需求相匹配，綜合提升服務(wù)能力。2025年，長期照護(hù)師從零起步，迅速在全國范圍內(nèi)推開，共開展長期照護(hù)師職業(yè)技能等級培養(yǎng)培訓(xùn)6萬余人次，相關(guān)師資培訓(xùn)1500余人次。

三是創(chuàng)新考評方式，加速職業(yè)擴(kuò)面。聯(lián)合人力資源社會(huì)保障部創(chuàng)新開展省級聯(lián)考，帶動(dòng)全國統(tǒng)一考試節(jié)奏，規(guī)范職業(yè)技能等級認(rèn)定。2025年，全國長期照護(hù)師已經(jīng)超過1萬人，基本實(shí)現(xiàn)各個(gè)省、自治區(qū)、直轄市都有持證上崗的長期照護(hù)師。

四是拓寬支持渠道，增強(qiáng)職業(yè)吸引力。會(huì)同人力資源社會(huì)保障部將長期照護(hù)師職業(yè)納入“技能照亮前程”培訓(xùn)行動(dòng)，列入各地急需緊缺職業(yè)技能培訓(xùn)項(xiàng)目，落實(shí)培訓(xùn)補(bǔ)貼等就業(yè)扶持政策。加強(qiáng)崗位供需對接，鼓勵(lì)引導(dǎo)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)優(yōu)先選聘長期照護(hù)師。推動(dòng)建立與職業(yè)技能等級相銜接的差異化支付機(jī)制，激勵(lì)更多從業(yè)人員提高職業(yè)技能，讓優(yōu)質(zhì)服務(wù)人才留得住、用得好。在這里我也歡迎各位有志于從事長護(hù)服務(wù)的朋友們積極報(bào)考長期照護(hù)師這個(gè)職業(yè)。

全國建立制度的具體時(shí)間表和路線圖是什么？

王文君：正如您剛才提到的，“十五五”規(guī)劃綱要明確要求推行長期護(hù)理保險(xiǎn)，具體的時(shí)間表和路線圖就體現(xiàn)在《意見》規(guī)定的“3年”目標(biāo)。也就是用3年左右時(shí)間，基本建立適應(yīng)我國基本國情的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，到2028年底，這項(xiàng)制度要在全國基本上全面覆蓋。從統(tǒng)籌層次上看，可以從市地級統(tǒng)籌起步，也可以根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況探索省級統(tǒng)籌。大家可能關(guān)注到，近期海南省就已經(jīng)發(fā)布了制度建立方案，探索的就是省級統(tǒng)籌。在推進(jìn)節(jié)奏上，具體由各省份根據(jù)實(shí)際情況確定，分步分批推進(jìn)改革，有條件的市地可以先行，不具備條件的市地可以夯實(shí)條件后再實(shí)施。總的說是不搞齊步走、“一刀切”。在覆蓋人群上，可以先從職工人群起步，再逐步覆蓋到城鄉(xiāng)居民，也可以職工、城鄉(xiāng)居民同時(shí)納入到制度覆蓋范圍。

對于原試點(diǎn)地區(qū)，我剛才提到的92個(gè)試點(diǎn)地區(qū)，要按《意見》要求調(diào)整完善政策，逐步向國家規(guī)定靠攏。也就是到2028年底，基本上實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過渡。為了保證原試點(diǎn)地區(qū)群眾待遇保障的穩(wěn)定性，對于一些符合制度發(fā)展方向的試點(diǎn)做法，可不做硬性調(diào)整。

總而言之，我們制度的建立和推行都要立足實(shí)際、實(shí)事求是、積極穩(wěn)妥，切實(shí)把好事辦好、實(shí)事辦實(shí)。

待遇保障，怎樣享受待遇？能夠享受哪些待遇？

國家醫(yī)保局待遇保障司負(fù)責(zé)人 張西凡：群眾最關(guān)心的，也是我們最上心的。政策發(fā)布后，待遇方面大家很關(guān)心誰能享受、享受什么、享受多少、在哪兒享受，這也是我們政策設(shè)計(jì)的重中之重。

關(guān)于誰能享受。凡是經(jīng)過失能等級評估，符合待遇享受條件的參保人，均能享受相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)并獲得報(bào)銷。根據(jù)現(xiàn)行評估標(biāo)準(zhǔn)，失能分為輕度、中度、重度3個(gè)等級。在制度的起步階段，保障的對象是需求最迫切、家庭負(fù)擔(dān)最重的重度失能人員，主要是那些長期臥床、生活不能自理、需要他人照料的人員。將來隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和保障水平的提升，國家層面將統(tǒng)一研究擴(kuò)大至中度失能人員等。需要強(qiáng)調(diào)的是，為確保待遇公平和基金安全，各地在失能等級評估中將“共用一把尺子”，使用全國統(tǒng)一的評估標(biāo)準(zhǔn)。無論在哪個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)，評估的尺子都是一樣的，這樣做，就是為了最大限度減少人為因素的干擾，讓每一分錢都用在真正需要的人身上。

關(guān)于享受什么。長期護(hù)理保險(xiǎn)基金主要用于支付符合規(guī)定的長期護(hù)理基本服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，原則上不直接向失能人員發(fā)放現(xiàn)金。提供服務(wù)并報(bào)銷費(fèi)用，是為了確?；鹉軌蛴迷趯κ苋藛T的護(hù)理上，讓他們真正受益。立足失能人員當(dāng)前最迫切的需要，國家制定了統(tǒng)一的長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄。剛才我的同事也介紹過了，包括協(xié)助進(jìn)食、沐浴等生活照護(hù)類項(xiàng)目，以及常規(guī)換藥等醫(yī)療護(hù)理類項(xiàng)目，符合條件的參保人，根據(jù)自身需要和機(jī)構(gòu)建議，綜合確定所享受的具體項(xiàng)目。

關(guān)于享受多少。長期護(hù)理保險(xiǎn)不設(shè)起付線。在報(bào)銷比例上，對于居民和職工實(shí)際繳費(fèi)水平差異比較大的地區(qū)，兩類人群是有所差異的，這樣也是體現(xiàn)權(quán)責(zé)對等。為確保基金可持續(xù)，確定了基金的年度最高支付限額，也就是不超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。

關(guān)于在哪兒享受。目前，為失能人員提供長期護(hù)理服務(wù)的場所主要有3類，由參保人自主選擇。選擇居家護(hù)理的，由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)派人上門服務(wù)；選擇定點(diǎn)日間照料中心等社區(qū)護(hù)理的，就近就便接受非全日的服務(wù)；選擇入住定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，接受機(jī)構(gòu)護(hù)理的，由機(jī)構(gòu)提供全日的服務(wù)。由于大多數(shù)老年人的愿望是“養(yǎng)老不離家”，《意見》鼓勵(lì)使用居家護(hù)理和社區(qū)護(hù)理，在基金支付上予以傾斜，讓老年人在家里、家門口就能獲得服務(wù)和保障。

如何申請長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇？

黃心宇：剛才西凡同志介紹了長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的政策，怎么樣申請獲得這些待遇、有哪些流程、是不是方便，這離不開優(yōu)質(zhì)高效的經(jīng)辦體系。國家醫(yī)保局高度重視長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦工作，希望讓群眾享受待遇更加便利。

首先，我們希望做到申請很省心。失能人員或家屬可以到醫(yī)保服務(wù)窗口或者當(dāng)?shù)亻_通的線上申請渠道，提出申請并提交相應(yīng)資料。這些材料包括身份證件、申請表、住院病例或者診斷書。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到材料后會(huì)審核并反饋結(jié)果。材料審核沒有問題的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將組織評估機(jī)構(gòu)對參保人進(jìn)行失能評估，通過評估后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與失能人員商定服務(wù)方式，制定護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)為參保失能人員提供相應(yīng)服務(wù)。

其次，在辦理上全國是無差異的。我們實(shí)現(xiàn)了“三個(gè)統(tǒng)一”：一是全國統(tǒng)一流程。統(tǒng)一了全國長護(hù)經(jīng)辦規(guī)程，明確了從失能評估到服務(wù)提供、報(bào)銷結(jié)算這些重要環(huán)節(jié)如何辦理、需要哪些材料、辦理時(shí)限、注意事項(xiàng)，這些全國都要做到統(tǒng)一。二是全國統(tǒng)一表單。我們規(guī)范了經(jīng)辦服務(wù)全流程所需的文書表單，所有長護(hù)機(jī)構(gòu)都使用同一套表單，減少了跨地區(qū)、跨機(jī)構(gòu)之間的服務(wù)成本。三是全國統(tǒng)一系統(tǒng)。我們建成了全國統(tǒng)一的長期護(hù)理保險(xiǎn)子系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦操作統(tǒng)一、信息采集標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，便利了數(shù)據(jù)跨域流通和異地待遇享受。

最后，我們希望服務(wù)更加便捷。我們著力提升服務(wù)便捷度，指導(dǎo)各地推動(dòng)長期護(hù)理服務(wù)“線上辦”“掌上辦”。比如重慶市巴南區(qū)，強(qiáng)化數(shù)據(jù)共享，通過醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)智能篩查與失能相關(guān)度較高病種的患病參保人，識(shí)別“潛在”失能人員，幫助符合條件的人員及時(shí)進(jìn)行長護(hù)待遇的申請，變“人找政策”為“政策找人”。上海市積極引入大數(shù)據(jù)模型，開發(fā)評估軟件，實(shí)現(xiàn)線上申請、線上派單、線上處理現(xiàn)場評估信息，并且可以自動(dòng)生成評估結(jié)果。這些新技術(shù)的引用，極大便利了參保群眾。

下一步，我們將繼續(xù)抓好長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦工作，深入推進(jìn)經(jīng)辦數(shù)字化、智能化，為參保人提供更高質(zhì)量、更加可感的長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)。

國家醫(yī)保局如何加強(qiáng)監(jiān)管？在護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、基金使用等方面

張西凡：嚴(yán)格的監(jiān)管是長期護(hù)理保險(xiǎn)穩(wěn)定運(yùn)行的基礎(chǔ)。隨著制度逐步推開，我們將指導(dǎo)各地，借鑒醫(yī)?；鸨O(jiān)管的經(jīng)驗(yàn)做法，建立適應(yīng)長期護(hù)理保險(xiǎn)運(yùn)行特點(diǎn)的監(jiān)管制度機(jī)制，規(guī)范服務(wù)行為、維護(hù)基金安全。重點(diǎn)從3個(gè)方面發(fā)力。

第一個(gè)方面，健全制度機(jī)制，筑牢監(jiān)管根基。聚焦重點(diǎn)違法違規(guī)問題，深挖背后風(fēng)險(xiǎn)因素，完善監(jiān)管規(guī)則和制度。壓實(shí)定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)等基金使用主體的責(zé)任，做好協(xié)議管理與行政監(jiān)管銜接，形成合力。逐步將長期護(hù)理保險(xiǎn)基金使用納入專項(xiàng)整治、日常監(jiān)管、智能監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督等常態(tài)化監(jiān)管范圍。強(qiáng)化部門協(xié)同，建立健全重要線索、重大案件聯(lián)查聯(lián)辦和追責(zé)問責(zé)機(jī)制，嚴(yán)厲懲處違法違規(guī)行為，切實(shí)維護(hù)基金安全。

第二個(gè)方面，瞄準(zhǔn)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，開展專項(xiàng)檢查。將“假評估、假服務(wù)、假失能”納入長期護(hù)理保險(xiǎn)專項(xiàng)檢查范圍。在失能等級評估環(huán)節(jié)，重點(diǎn)打擊“假評估”，包括降低評估標(biāo)準(zhǔn)、篡改評分、虛高失能等級等行為。在服務(wù)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)打擊“假服務(wù)”，包括偽造或者變造服務(wù)資料、虛構(gòu)服務(wù)記錄等行為。在待遇享受環(huán)節(jié)，重點(diǎn)打擊“假失能”，包括通過冒用他人身份，或串通機(jī)構(gòu)偽造、變造、虛構(gòu)、隱瞞相關(guān)信息等方式，騙取長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇等行為。對上述行為，一經(jīng)查實(shí)，依法嚴(yán)處，涉嫌犯罪的，及時(shí)移送公安機(jī)關(guān)。

第三個(gè)方面，注重技術(shù)賦能，提升監(jiān)管效能。針對長期護(hù)理服務(wù)的特點(diǎn)，深度運(yùn)用新一代智能技術(shù)，構(gòu)建全鏈條、穿透式、全景化監(jiān)管體系。創(chuàng)新監(jiān)管手段，積極探索毫米波雷達(dá)、熱成像等新技術(shù)的應(yīng)用，既全面保護(hù)失能人員隱私，又精準(zhǔn)監(jiān)測服務(wù)人員行為，提升監(jiān)管效果。鼓勵(lì)各地積極探索、先行先試，總結(jié)可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)做法，及時(shí)予以推廣。