1　范圍

本文件規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展查房服務(wù)的要求，并提供了查房記錄和評(píng)價(jià)與改進(jìn)的建議。

本文件適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展查房服務(wù)。

2　規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。

GB/T 35796養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范

3　術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1查房ward-round

以預(yù)防事故發(fā)生為目的，定期或不定期開展的巡查服務(wù)模式。

3.2行政查房executive rounds

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人帶隊(duì)，各部門負(fù)責(zé)人參與的查房。

3.3護(hù)理查房nursing rounds

護(hù)理或醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)人帶隊(duì)，護(hù)理人員或醫(yī)務(wù)人員參與的查房。

3.4安全查房safety rounds

安全管理負(fù)責(zé)人帶隊(duì)，相關(guān)管理人員參與的查房。

4　查房分類

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)查房可分為以下類型：

——護(hù)理查房，包括：值班查房、照料查房、醫(yī)務(wù)查房；

——安全查房；

——行政查房，包括：日間查房、夜間查房。

5　通用要求

5.1非醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可不開展醫(yī)務(wù)查房。

5.2應(yīng)依據(jù)部門職責(zé)、崗位要求、在院老年人情況、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等制定巡查計(jì)劃，各項(xiàng)檢查依據(jù)應(yīng)符合GB/T 35796的要求?？砂ǖ幌抻谙铝袃?nèi)容：

——生活區(qū)環(huán)境衛(wèi)生是否整潔、舒適、安全、無異味；

——老年人房間、各工作室內(nèi)物品擺放是否整齊有序；

——老年人身體衛(wèi)生情況，是否做到勤洗澡勤換衣；

——臥床老年人皮膚檢查；

——員工儀表，員工交接班情況；

——醫(yī)生是否做好各樓面老年人疾病的預(yù)防及治療工作；

——護(hù)士發(fā)藥情況；

——康復(fù)等專業(yè)操作是否到位；

——相關(guān)用具衛(wèi)生消毒情況，如曬被子、便器消毒等；

——老年人活動(dòng)、心理護(hù)理的安排及其記錄；

——公共區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生情況，是否有雜物堆放；——相關(guān)設(shè)施維修是否及時(shí)、徹底；

——食堂衛(wèi)生及菜譜安排；

——物品采購是否及時(shí)到位；

——門衛(wèi)安全措施及人員進(jìn)出管理制度的落實(shí)情況；

——檢查各部門工作手冊(cè)及相關(guān)工作記錄。

5.3可在主要傳染病流行期、季節(jié)交替等期間確定有針對(duì)性的查房計(jì)劃。

5.4應(yīng)采取包括但不限于下列方式開展具體查房工作：

——聽取老年人及相關(guān)第三方的意見和建議；

——查閱相關(guān)工作記錄；

——查看服務(wù)現(xiàn)場；

——與相關(guān)工作人員進(jìn)行溝通、交流。

5.5過程中應(yīng)實(shí)時(shí)關(guān)注并聽取老年人和工作人員的意見和建議，對(duì)已發(fā)現(xiàn)的問題和具體待改進(jìn)事項(xiàng)的落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)。

5.6查房過程中應(yīng)及時(shí)辨別燃?xì)庑孤㈦娖鞫搪?、物體燃燒等異味，查找相關(guān)隱患并報(bào)告。

5.7對(duì)查房中遇到的特殊性情況及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理，并進(jìn)行討論、分析與總結(jié)。

5.8通用查房流程可參照下列程序開展：

——通知并召集巡查人員；

——明確巡查任務(wù)；

——組織現(xiàn)場實(shí)施；

——集中討論問題情況；

——提出問題處置建議；

——整改責(zé)任落實(shí)。

5.9應(yīng)每月對(duì)查房工作人員查房情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題責(zé)令及時(shí)予以更改，做到有效整改。

5.10查房過程中應(yīng)注重保護(hù)老年人隱私。

6　護(hù)理查房

6.1值班查房

6.1.1值班查房不定時(shí)開展，且每日不少于1次。

6.1.2應(yīng)提前明確交接班注意事項(xiàng)。

6.1.3應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注包括但不限于下列內(nèi)容：

——老年人房間、公共區(qū)域、護(hù)理室的環(huán)境衛(wèi)生是否整潔；

——老年人個(gè)人衛(wèi)生狀況；

——護(hù)理人員服務(wù)是否符合工作要求；

——護(hù)理人員是否執(zhí)行考勤制度；

——護(hù)理人員儀容儀表、行為規(guī)范是否符合相關(guān)規(guī)定；

——設(shè)施設(shè)備是否正常，消防通道是否暢通，有無安全標(biāo)志，消防器材配備是否有效。

6.2照料查房

6.2.1每天自理區(qū)晨起后和夜間就寢前至少各完成1次照料查房。

6.2.2護(hù)理人員宜每2小時(shí)開展1次查房。

6.2.3應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注包括但不限于下列內(nèi)容：

——護(hù)理服務(wù)是否符合相關(guān)規(guī)范；

——老年人的休閑娛樂生活開展情況；

——老年人的精神面貌；

——老年人個(gè)人、食品衛(wèi)生狀況；

——老年人房間、護(hù)理室、公共區(qū)域衛(wèi)生是否清潔，物品擺放是否整齊；

——老年人房間設(shè)施設(shè)備是否正常，電器停用時(shí)是否切斷電源；

——老年人房間內(nèi)有無消防安全隱患。

6.3醫(yī)務(wù)查房

6.3.1每天自理區(qū)晨起后和夜間就寢前至少各完成1次醫(yī)務(wù)查房，可與照料查房合并開展。

6.3.2應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注包括但不限于下列內(nèi)容：

——老年人身體、疾病、用藥等情況；

——危重老年人隨時(shí)進(jìn)行巡視檢查，及時(shí)調(diào)整治療方案，必要時(shí)轉(zhuǎn)診或安排會(huì)診；

——感染防控情況；——當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況，掌握老年人的治療效果。

7　安全查房

7.1老年人居室、公共活動(dòng)用房、廚房等重點(diǎn)部位白天至少巡查2次，其他部位每日至少巡查1次。

7.2應(yīng)加強(qiáng)每日夜間巡查，且至少每兩小時(shí)巡查1次。

7.3每月和重要節(jié)假日、重大活動(dòng)前，應(yīng)當(dāng)至少開展1次安全檢查。

7.4應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注包括但不限于下列內(nèi)容：

——公共區(qū)域內(nèi)設(shè)施設(shè)備是否完善、運(yùn)行是否正常；

——老年人房間設(shè)施設(shè)備是否正常；

——消防器材配備是否有效、無遮擋物；

——消防通道是否暢通，有無安全標(biāo)志等；

——工作人員使用設(shè)施設(shè)備方法是否正確；

——老年人使用電器方法是否正確；

——用水、用電及食品安全；

——燃?xì)獍踩闆r；

——火源的巡查；

——值班值守情況；

——雨雪天氣公共區(qū)域道路是否暢通。

7.5夜間消防巡查應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注包括但不限于下列內(nèi)容：

——公共區(qū)域內(nèi)設(shè)施設(shè)備是否完善、運(yùn)行是否正常；

——消防器材配備是否有效、無遮擋物；

——消防通道是否暢通；

——燃?xì)獍踩闆r；

——值班值守情況。

8行政查房

8.1日間查房

8.1.1每周開展不少于1次日間查房。

8.1.2應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注包括但不限于下列內(nèi)容：

——護(hù)理質(zhì)量，重點(diǎn)是介護(hù)老年人的護(hù)理質(zhì)量；

——服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作規(guī)范的執(zhí)行情況；

——崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況；

——護(hù)理記錄和交接班記錄；

——護(hù)理區(qū)域管理情況；

——安全隱患；

——老年人、親屬和工作人員的實(shí)時(shí)意見和建議。

8.2夜間查房

8.2.1每晚開展不少于1次夜間查房。

8.2.2應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注包括但不限于下列內(nèi)容：

——夜間值班人員到崗及交接班情況；

——夜間護(hù)理工作情況；

——夜間各崗位工作標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況。

9　查房記錄

9.1查房人員在查房過程中應(yīng)如實(shí)、認(rèn)真做好查房記錄。

9.2應(yīng)重點(diǎn)突出、及時(shí)準(zhǔn)確、詳細(xì)真實(shí)、言簡意賅。

9.3應(yīng)規(guī)范記錄，記錄表單整潔、清晰，避免涂改與錯(cuò)別字，避免使用口語化表述。

9.4記錄表單應(yīng)規(guī)范使用，可參照附錄A給出的要求，根據(jù)實(shí)際情況制定。

9.5對(duì)于查房過程中發(fā)現(xiàn)的問題和潛在問題的根源，制定改進(jìn)方案并落實(shí)整改。

10　服務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn)

10.1可與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)與改進(jìn)工作同步開展，并符合GB/T 35796的要求。

10.2 應(yīng)每月對(duì)查房中發(fā)現(xiàn)的問題與改進(jìn)情況進(jìn)行督導(dǎo)。

10.3 應(yīng)定期對(duì)查房結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)