政策大力支持，社區(qū)居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)迎來風(fēng)口

近日，國務(wù)院常務(wù)會議部署了進(jìn)一步促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老和家政服務(wù)業(yè)加快發(fā)展的措施，決定對養(yǎng)老等社區(qū)家庭服務(wù)業(yè)收入免征增值稅，并減按90%計(jì)入所得稅應(yīng)納稅所得額。圍繞社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，會議還提出了增加有效供給、簡化放寬準(zhǔn)入等一套完整的激勵體系。

分析人士指出，這一空前的支持力度將我國社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)推向了一個(gè)歷史性風(fēng)口。

實(shí)際上，在此之前，為迎接銀發(fā)浪潮，激發(fā)社會各方力量滿足億萬老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，政府就出臺了一系列利好政策，并且一年比一年的力度大。

早在2011年2月，民政部便發(fā)布《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)"十二五"規(guī)劃》，即“9073”養(yǎng)老引導(dǎo)方針：90%的老年人在社會化服務(wù)協(xié)助下通過家庭照料養(yǎng)老，7%的老年人通過購買社區(qū)照顧服務(wù)養(yǎng)老，3%的老年人入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老。分析人士指出，雖然在這一結(jié)構(gòu)中居家和社區(qū)養(yǎng)老被劃分為兩種形式，但在現(xiàn)實(shí)中，居家和社區(qū)養(yǎng)老交融嵌套、聯(lián)系緊密，受家庭結(jié)構(gòu)和我國傳統(tǒng)觀念影響，這一需求體量巨大，因此也是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)未來長期發(fā)展的中心，頻頻受到政策加持。

2011年國辦《關(guān)于印發(fā)社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）的通知》即指出，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是居家養(yǎng)老服務(wù)的重要支撐，具有社區(qū)日間照料和居家養(yǎng)老支持兩類功能。在城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老層面要重點(diǎn)建設(shè)老年人日間照料中心、托老所、老年人活動中心、互助式養(yǎng)老服務(wù)中心等社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施，推進(jìn)社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施增強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)功能，使日間照料服務(wù)基本覆蓋城市社區(qū)和半數(shù)以上的農(nóng)村社區(qū)。

此后，十部委頒布《關(guān)于鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》、國務(wù)院頒布《關(guān)于印發(fā)"十三五"國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃的通知》等多項(xiàng)政策也都明確指出大力發(fā)展居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盈利難，社區(qū)居家養(yǎng)老日子更不好過

雖然政策大力支持，持續(xù)利好政策一波一波接踵而來，然而，來自市場調(diào)查的最新數(shù)據(jù)顯示，目前我國大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并不賺錢，仍處于虧損狀態(tài)。著名人口學(xué)家、北京大學(xué)人口所喬曉春教授今年4月在清華老齡產(chǎn)業(yè)高端論壇演講中就曾表示，調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前我國大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍然處于虧損的狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)盈余的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只占4%，基本持平的占32.8%，稍有虧損的占32.6%，嚴(yán)重虧損的占30.7%。

而社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)商的日子更不好過，很多社區(qū)中的養(yǎng)老驛站、養(yǎng)老照料中心都是慘淡經(jīng)營，即使有政府的大力支持，甚至是直接撥款，也難以實(shí)現(xiàn)盈利。

市場分析人士指出，那些沒有日間照料床位、又無特殊贏利點(diǎn)的社區(qū)居家服務(wù)站可能10年都難達(dá)財(cái)務(wù)平衡。很多社區(qū)居家養(yǎng)老從業(yè)者進(jìn)入這一領(lǐng)域，前五年戰(zhàn)略性虧損是很平常的事，很多人難以熬過這個(gè)艱難的經(jīng)營期而選擇放棄、退出。

因此，業(yè)界有一種新聲音提出，“即使在政府的大力支持下，能做機(jī)構(gòu)不做居家和社區(qū)，能做床位絕不做上門服務(wù)已經(jīng)是行業(yè)里的潛規(guī)則?！?/p>

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)困局如何破解

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)面對的主要困局是什么，如何破解？我們可分別從需求端、供給端、支付端加以分析。

需求端：目前的現(xiàn)狀是，老年人急需的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)不能滿足，如康復(fù)護(hù)理服務(wù)，面對要護(hù)理老人的日托所服務(wù)、面對空巢老年人的精神慰藉及生活照料服務(wù)等；同時(shí)一些高端養(yǎng)老消費(fèi)項(xiàng)目也很稀缺，如老年大學(xué)、老年人旅游等。養(yǎng)老驛站等社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)商只是為老年人提供了一個(gè)簡單的娛樂休閑場所、用餐服務(wù)等，不具備專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)能力和人員配備，也不具備開展高端養(yǎng)老消費(fèi)項(xiàng)目的資質(zhì)。

其目前開展的業(yè)務(wù)，大多是靠政府撥款的“公益性”免費(fèi)項(xiàng)目；一些營利性項(xiàng)目，客戶黏性并不高、盈利空間很有限，還很容易被新零售、互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)替代，如老年人訂餐服務(wù)等。面對這些問題，社區(qū)及居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)從市場實(shí)際需求出發(fā)，重新進(jìn)行產(chǎn)品設(shè)計(jì)，明確重點(diǎn)業(yè)務(wù)、創(chuàng)新業(yè)務(wù)、增值服務(wù)、基礎(chǔ)服務(wù)項(xiàng)目等。同時(shí)要和醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、互聯(lián)網(wǎng)等各個(gè)機(jī)構(gòu)展開合作共同開拓市場。

供給端，從商業(yè)模式分析，目前國內(nèi)提供社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)的企業(yè)主要有兩種：一種是“B2B”模式，其付費(fèi)者主要是政府，由政府出資委托或資助專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在社區(qū)承辦居家養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)，并在建成后管理和運(yùn)作，為轄區(qū)內(nèi)老人提供居家養(yǎng)老服務(wù)。另一種則為“B2C”模式，其業(yè)務(wù)直接面向老人群體提供服務(wù)，付費(fèi)方主要是個(gè)人或者商業(yè)保險(xiǎn)。

但在現(xiàn)實(shí)中，無論是那種模式，社區(qū)、居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面對的服務(wù)對象都太分散、從而導(dǎo)致服務(wù)成本居高不下。例如，如開展居家上門養(yǎng)老服務(wù)，工作人員平均每天完成的訂單數(shù)量有限，且因?yàn)闆]有開展科學(xué)的養(yǎng)老服務(wù)評估及養(yǎng)老產(chǎn)品規(guī)劃，其服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)很高，同時(shí)養(yǎng)老驛站可吸納的養(yǎng)老服務(wù)人員有限，人員工資壓力大、人手緊缺，也難以開展大規(guī)模的上門養(yǎng)老服務(wù)。而目前，政府采取購買服務(wù)的方式支持社區(qū)和居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展，雖然實(shí)現(xiàn)了廣覆蓋，但未能達(dá)到預(yù)期效果，主要是對老年人真實(shí)的需求及供給方式，沒有研究透，很多政府采購的項(xiàng)目，并非老年人剛需，且多采取一刀切的方式，忽視不同老年人的個(gè)性化訴求。

解決以上問題，目前業(yè)界的一條思路是以成熟的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)帶動社區(qū)、居家養(yǎng)老服務(wù)，一方面發(fā)揮養(yǎng)老護(hù)理人員的集中優(yōu)勢，控制運(yùn)營成本，一方面在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中開展社區(qū)、居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，如日間照料、長者照護(hù)、短期入院、康復(fù)理療等，可利用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員隊(duì)伍輻射服務(wù)居家、社區(qū)老年人。

支付端，這是當(dāng)前最現(xiàn)實(shí)、最重要的矛盾。目前，我國老年人養(yǎng)老，基本上靠退休工資，而退休工資不到其退休前工資的一半，即使像北京這樣的一類大城市，平均每月養(yǎng)老金也就3500左右，這么點(diǎn)的退休金，除了維持日常開銷，很多老年人還要存儲一部分錢以備未來看病醫(yī)療之用，因此導(dǎo)致自費(fèi)購買社會養(yǎng)老服務(wù)的老年人非常少，即使有，費(fèi)用也非常低。反映到社區(qū)及居家養(yǎng)老服務(wù)者中，就是有效客單少、客單價(jià)格低，總收入低，再加之高昂的人工成本、運(yùn)營成本，因此即使有政府補(bǔ)貼，兩塊兒天花板一夾，也難以盈利。

在支付端，縱觀國外社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，以日本為例，一個(gè)老人從需要專業(yè)護(hù)理到結(jié)束護(hù)理大約有五年時(shí)間，需要為此支付的金額總數(shù)在60萬人民幣左右，但由于日本有介護(hù)險(xiǎn)，老年人自己支付的費(fèi)用只有10%，剩下90%都從保險(xiǎn)和政府財(cái)政中支付，因此，在日本，60歲以上老人購買養(yǎng)老服務(wù)是稀松平常的事情。我國要全面啟動養(yǎng)老服務(wù)市場，主要應(yīng)從支付端財(cái)源的解決上入手。即加大政府對需求端養(yǎng)老服務(wù)購買和消費(fèi)的直接財(cái)政支持力度。