隨著我國人口老齡化加劇，極大地沖擊了中國傳統(tǒng)養(yǎng)老格局，對養(yǎng)老事業(yè)形成了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，由政府主導(dǎo)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)已經(jīng)難以滿足需求，這也為民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的快速出現(xiàn)和發(fā)展提供了難得的機(jī)遇，我們看到民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如雨后春筍般地出現(xiàn)，開始分擔(dān)居家養(yǎng)老和公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的壓力。本文針對民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在運營中存在的困境進(jìn)行分析和探討。

一、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運營困境

1、從服務(wù)需求方來看

★人住老人的高層次需求難以得到滿足。

大部分民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只是滿足入住老人最低層次的需求，即保障老人的溫飽，對于更高層次如醫(yī)療、娛樂等或者個性化的需求，缺乏較為嚴(yán)重。

據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大多數(shù)老人對飲食和衛(wèi)生都比較滿意，但是，絕大多數(shù)老人對醫(yī)療、娛樂等的滿意度評價較低，這就說明老人基本需求得到了滿足，而更高層次的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有得到滿足。

★入住老人的特殊化需求難以得到滿足。

總體上來看，由于資金緊張、護(hù)理人員數(shù)量不足和相應(yīng)護(hù)理技能缺乏等原因，大多數(shù)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人住老人并沒有得到差異化照料，特殊化需求沒有得到滿足，老人基本上只能享受無差別的護(hù)理照顧。

大多數(shù)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于條件的限制，難以向入住老人提供個性化的服務(wù)，甚至在招收老人的條件中明確標(biāo)明拒絕接收不能自理的老人。

2、從服務(wù)提供方來看

★兩級分化嚴(yán)重。

少數(shù)大型甚至超大型的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)處于金字塔的頂端，成立時間長、規(guī)模大、硬件好、資金充足、運營專業(yè)，因而也更容易獲得政府支持和吸納社會資源，在與其他民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的競爭中處于優(yōu)勢地位，經(jīng)營前景也更好。

而大多數(shù)小型民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)位于金字塔的底端，經(jīng)常面臨著資金困境，粗放式運營，大多沒有注冊，因而難以獲得政府的支持和社會資源的扶持，競爭中處于劣勢地位，經(jīng)營前景極其黯淡。雖然從中央政府到地方政府，已經(jīng)出臺一系列的扶持政策從資金、審批、稅收、供暖和水電來支持民辦養(yǎng)老院的發(fā)展，政策也越來越細(xì)化，越來越具體。

然而，民辦養(yǎng)老院獲得政府支持的前提是必須通過衛(wèi)生、餐飲、消防和民政部門的審批，還是有相當(dāng)?shù)拈T檻存在的。

許多小型的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以獲得政府扶持，甚至?xí)r常面臨遭到政府清查和取締的風(fēng)險。反而少數(shù)大型民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則會輕松地獲得政府資助。

★實力決定其難以形成規(guī)模效應(yīng)，進(jìn)而難以贏利。

目前很多民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模較小，無論建筑面積、床位數(shù)，還是護(hù)理人員數(shù)量都難以與發(fā)達(dá)城市相比。

民辦養(yǎng)老院規(guī)模過小，難以形成規(guī)模效應(yīng)以有效降低運營成本，這也是很多民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運營成本高居不下，大部分處于略微贏利或者收支相抵的狀態(tài)，甚至有的處于虧損狀態(tài)，但是因為前期的巨大投入而不得不勉強(qiáng)維持，最終形成惡性循環(huán)，規(guī)模小盈利難，從而難以爭取到政府扶持。

★護(hù)理人員數(shù)量嚴(yán)重不足，素質(zhì)堪憂。

如果按照國際慣例 ，就一個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，一般要求護(hù)理人員和老人的人數(shù)比例為：全護(hù)理是 1：2，半護(hù)理是 1：3，自理是 1：5，而我國目前大部分民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員缺失幾乎達(dá)到了三分之一 。

與護(hù)理人員數(shù)量上的不足相比，護(hù)理人員的素質(zhì)更令人擔(dān)憂。

目前，我國已經(jīng)建立了完善的養(yǎng)老護(hù)理人員職業(yè)資格認(rèn)證制度及培養(yǎng)制度 ，但是，現(xiàn)實中民辦養(yǎng)老院大多數(shù)護(hù)理人員都是下崗職工或者外來務(wù)工人員，以20世紀(jì)四五十年代出生人員為主，其文化水平大多是初中以下，基本沒有職業(yè)資格證書，幾乎沒有接受過任何形式的職業(yè)培訓(xùn)，大多數(shù)護(hù)理人員基本是憑著日常生活中積累的經(jīng)驗來照顧老人 ，很難為老人提供專業(yè)化的服務(wù)。

二、破解民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運營困境的建議

1 、采取措施抑制民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展中的兩極分化

目前，在全球范圍內(nèi)，社會福利民營化的普遍做法是 “購買者與生產(chǎn)者分離”，即政府通過購買契約或委托契約來購買民間機(jī)構(gòu)所提供與生產(chǎn)的社會福利服務(wù)。

雖然政府退出了具體微觀的福利服務(wù)的提供，但還是要承擔(dān)提供 “宏觀福利服務(wù)” 的責(zé)任，負(fù)責(zé)制定福利資源和福利服務(wù)的分配政策和標(biāo)準(zhǔn)。政府在制定福利資源分配政策時遵循的最根本的原則就是公平與公正，不能因政府喜好而背離福利資源的公平分配。

政府在制定相關(guān)政策時，一定要考慮到民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整體發(fā)展的實際情況，尤其是多向處于弱勢地位的小型民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傾斜。要遏制政府扶持的偏好，改變以往對大型民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)偏好的傾向，確保資源分配的公平性。

將民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展真正視為民生工程而非政績工程，在資源分配中更加傾向于小型民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

2、推進(jìn)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員職業(yè)化進(jìn)程

政府應(yīng)當(dāng)采取多種措施改變民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員 “數(shù)量少 、素質(zhì)低” 的現(xiàn)狀。首先，從輿論上著手，消除公眾的職業(yè)偏見，為養(yǎng)老護(hù)理員從業(yè)人員創(chuàng)造良好的輿論環(huán)境。

其次，政府應(yīng)當(dāng)提供專門經(jīng)費加大培訓(xùn)力度，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，通過建立專門的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格按照國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行培訓(xùn)和職業(yè)資格認(rèn)證。

最后，采取多種激勵機(jī)制，吸引更多的人，尤其是年輕人投身到這個行業(yè)，比如不斷提高養(yǎng)老護(hù)理員的薪酬待遇使其不低于公辦養(yǎng)老院護(hù)理員的薪酬水平，為其建立完善的社會保障制度，增強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)的成就感和榮譽(yù)感等。

總之，通過不斷推進(jìn)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員職業(yè)化進(jìn)程，為民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供更多高素質(zhì)的護(hù)理人員。

3、強(qiáng)化民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)產(chǎn)業(yè)化觀念

社會福利民營化打破了以往由國家壟斷福利資源提供的格局，通過引入和發(fā)揮市場機(jī)制的作用，消除了以往福利資源提供時的低效率、僵硬和高成本等弊端。

社會福利民營化思想還特別強(qiáng)調(diào)福利資源的產(chǎn)業(yè)化。強(qiáng)化民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)產(chǎn)業(yè)化觀念可從兩方面人手：一方面，發(fā)揮政府的作用。

政府可以通過邀請專家學(xué)者或者成功的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人定期舉辦講座、發(fā)放相關(guān)材料、組織到成功的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu) “取經(jīng)”等方式協(xié)助民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn) 清當(dāng)前養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r，制定發(fā)展規(guī)劃，樹立產(chǎn)業(yè)化觀念。

另一方面，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尤其是小型或家族式管理的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也要認(rèn)真學(xué)習(xí)產(chǎn)業(yè)化，積極探索，加強(qiáng)對機(jī)構(gòu)的科學(xué)化管理，改變以往粗放式經(jīng)營方式，使機(jī)構(gòu)朝著專業(yè)化方向發(fā)展。

4、回歸政府責(zé)任，進(jìn)一步加大政府扶持力度

針對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè) “投資大 、周期長、見效慢” 的特點和民辦養(yǎng)老院運營成本居高不下的現(xiàn)狀，政府應(yīng)當(dāng)加大對民辦養(yǎng)老院的支持力度。

社會福利 “私營化 ”并不是意味著政府甩包袱 ，回避責(zé)任，它只是改變了政府履行責(zé)任的方式而已。因此，政府應(yīng)當(dāng)加大對民辦養(yǎng)老院的支持力度，保證民辦養(yǎng)老院應(yīng)該享受的種種優(yōu)惠政策落到實處，在此基礎(chǔ)上逐年提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和扶持力度。

尤其要加大對愿意接受生活不能自理老人的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支持力度，解決生活不能自理老人入住難的問題。通過加大政府的扶持力度引導(dǎo)民辦養(yǎng)老院在滿足入住老人底線型需求的基礎(chǔ)上進(jìn)一步滿足其發(fā)展型需求，逐步向滿足個性化需求邁進(jìn)。

政府應(yīng)該對民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行營利和非營利屬性劃分并進(jìn)行分類管理，在財政支持上適當(dāng)向 “非 營利”性質(zhì)的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傾斜，鼓勵非營利組織投資捐資興辦民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

5、進(jìn)一步強(qiáng)化政府對民辦養(yǎng)老院的管理

在社會福利民營化思想中，政府的角色被淡化，但是政府仍然在福利資源的生產(chǎn)與分配中扮演著多重角色，例如，政府是市場的引導(dǎo)者、最后一道防線的提供者、規(guī)約者、觸媒或協(xié)調(diào)者和風(fēng)險的分擔(dān)者與散布者等。首先，強(qiáng)化政府監(jiān)督，堅決打擊民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間各種不正當(dāng)競爭行為，尤其要采取措施制止各種惡性價格戰(zhàn)。

其次，為 “黑 ”民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整改設(shè)置一定的過渡期，如果還無法達(dá)到要求則堅決取締。再次，政府應(yīng)當(dāng)鼓勵民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行資源整合，促進(jìn)行業(yè)內(nèi)部的合作。

最后，政府應(yīng)當(dāng)建立專門的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與行業(yè)管理規(guī)范，運用制度化的方式對民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)化的管理。同時，政府應(yīng)當(dāng)積極支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立行業(yè)協(xié)會，通過行業(yè)協(xié)會對民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督和評估，而行業(yè)協(xié)會也可以代表民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與政府進(jìn)行溝通，維護(hù)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的利益和權(quán)利。

三、小結(jié)

民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是我國人口快速老齡化的產(chǎn)物，在當(dāng)前其分擔(dān)了居家養(yǎng)老和公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的很大壓力，在今后國家快速老齡化的過程中如何使其走出和公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不同的差異化道路，從而使其得到健康發(fā)展，是決策者要面對的一個重要題目。