一、保護性約束管理規(guī)范

保護性約束這里特指在護理老年人（患者）過程中，針對老年人（患者）特殊的精神癥狀（如躁動）對其采取的強制性的最大限度限制其行為活動的保護措施，目的是最大限度的減少其意外對患者或老年人的傷害。

1. 使用目的
限制不合作的長者身體或肢體的活動，防止自傷，確保長者安全和各項護理工作的順利完成。防止長者在不能自控的情況下拔除身上的導(dǎo)管。保護老人安全，防止因情緒躁動發(fā)生墜床、跌倒等其他不可預(yù)計的意外損傷。

2. 常見方法
采用護墊式、手腕式約束帶、保護衣、帶等將老年人(患者)的手腕、踝關(guān)節(jié)、肩、膝等部位進行約束后固定在床或椅子上，限制其活動能力和活動范圍。

3. 管理要求
（1）嚴格掌握保護性約束指征，積極治療老年人（患者）原發(fā)疾病，嚴禁因減輕工作量或懲罰患者為目的對患者進行約束。

（2）對老年人（患者）實施保護性約束，須告知老年人（患者）家屬或委托人實施約束的目的、方法、持續(xù)時間等，使老年人（患者）家屬或委托人理解保護性約束的重要性、安全性以及存在的風(fēng)險，征得老年人（患者）家屬或委托人同意并在《約束知情同意書》（見附表)上簽字后方可實施保護性約束。

（3）實施保護性約束前需評估老年人（患者）病情、意識狀態(tài)、肢體活動度，約束部位皮膚色澤、溫度及完整性。

（4）實施保護性約束前，工作態(tài)度和藹，說明目的，消除老年人（患者）的恐懼，避免動作粗暴，言辭激烈。

（5）選擇合適的保護性約束用具，評估保護性約束用具的材質(zhì)、大小以及安全性、舒適性。

（6）嚴格執(zhí)行保護性約束用具的操作規(guī)程，確保老年人（患者）肢體處于功能位，保持適當活動度，約束帶松緊度適宜，以插入兩橫指為宜。

（7）加強老年人（患者）巡視，每兩小時巡視一次，檢查保護性用具是否處于功能狀態(tài)，老年人（患者）肢體有無發(fā)紺、腫脹等情況，如肢體出現(xiàn)循環(huán)障礙、皮膚破損，須立即解除約束并密切觀察老年人（患者）肢體和皮膚情況。

（8）需持續(xù)進行約束的患者，需每2小時松解一次，每次5-10分鐘，松解期間需由專人看護。

（9）嚴格約束部位皮膚交接，做到班班交接，如有皮膚異常情況，及時記錄并上報護理部長采取相應(yīng)護理措施。

（10）動態(tài)評估保護性約束用具的適用性，如有破損及時予以更換，保持約束用具的清潔，如有潮濕、污漬等及時進行清洗。
動態(tài)評估老年人（患者）病情，根據(jù)老年人（患者）情況及時調(diào)整約束具用種類、數(shù)量、約束時間等，及時解除約束。詳細記錄使用保護具的原因、目的、開始和結(jié)束的時間、并負責向護理部長報告。

01附件：保護性約束使用知情同意書

尊敬的          長者家屬：
約束帶或其他約束用具在控制人的危險行為，保護自己、他人或其他有益行為的方面起到一定的作用，但同時也兼具一些風(fēng)險，請您了解相關(guān)內(nèi)容后簽名確定是否同意該項操作！

一、使用的目的
1、限制不合作的長者身體或肢體的活動，防止自傷，確保長者安全和各項護理工作的順利完成。
2、防止長者在不能自控的情況下拔除身上的導(dǎo)管。
3、保護老人安全，防止因情緒躁動發(fā)生墜床、跌倒。
4、其他不可預(yù)計的意外損傷。
作為一項護理技術(shù)操作，由于老人的個體差異，在操作的過程中或者是后期可能會出現(xiàn)以下情況：
1、被約束肢體血液循環(huán)障礙、局部腫脹。
2、局部皮膚勒傷、紅腫、淤青、疼痛。
3、其他不可預(yù)知的意外情況等。

二、老人基體情況
神志：清楚 □  意識模糊 □
疾?。豪夏臧V呆癥 □  癔癥 □  情緒躁動 □
管道：胃管 □  導(dǎo)尿管 □  氣管插管 □  深靜脈置管 □
其他：
我（我們）已經(jīng)清楚該護理技術(shù)操作的必要性和可能發(fā)生的后果，            本人自愿接受、同意對          （長者姓名）進行該項護理技術(shù)操作，對于可能發(fā)生的上述情況表示理解。
長者簽名（家屬代簽）：老人親屬                與老人關(guān)系：電話：告知人簽名：                        日期：

二、老人安全管理規(guī)范

1. 建立健全安全管理工作小組，全面落實老年人安全控制工作，保障安全工作有序進行。

2. 健全安全預(yù)警機制，制定各類安全事件的防范措施及應(yīng)急處理預(yù)案，及時排查安全隱患。

3. 加強老年人及員工的安全管理的教育培訓(xùn)，提高老年人及全體員工的風(fēng)險防范意識、定期培訓(xùn)。

4. 做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)，定期進行消防培訓(xùn)。

5. 定期檢查機構(gòu)內(nèi)部設(shè)施設(shè)備及保養(yǎng)，保持性能良好，若有損壞應(yīng)及時報修。

6. 定期檢查機構(gòu)內(nèi)電線、線路情況，發(fā)現(xiàn)老化或損壞、短路時及時更換。

7. 加強飲食安全管理，嚴格執(zhí)行集體用餐單位衛(wèi)生規(guī)范，嚴格遵守衛(wèi)生操作規(guī)程，建立食堂物資定點采購和索證，及飯菜留驗與記錄制度，保障飲食安全。

8. 加強老年人自備食品管理，定期清查老年人自備食品，防止過期、霉變食物入口。

9. 加強老年人藥品管理，嚴格執(zhí)行三查七對，定期清理老年人自備藥品，嚴禁過期藥品。

10. 老人出入要有登記制度，外出活動要有請假、登記制度，不能獨自外出。自理老人外出時需要有人陪伴，嚴防老人走失。

11. 嚴格入院評估流程，嚴格篩查高風(fēng)險類，存在的安全隱患告知家屬及老年人，共同防控。

三、老年人跌倒/墜床防范措施及應(yīng)急預(yù)案

跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。

墜床是指從床上跌落于地面。
1. 防范措施
跌倒的高危人群：65歲以上老年人、意識不清、運動障礙、視力障礙者、貧血或體位性低血糖、營養(yǎng)不良、虛弱、頭暈長者等。  

（1）環(huán)境
保持地面干燥，物品靠墻固定放置，確保通道無障礙物；樓層地面清潔應(yīng)放置安全標志或囑咐老人暫不要行走。

（2）行走

老人行走時穿防滑鞋，不可穿拖鞋、高跟鞋，褲子長度適宜，指導(dǎo)靠墻邊扶手行走，必要時使用輔助用具，上下樓梯及乘坐電梯時需握住扶手。

（3）沐浴、如廁

沐浴、如廁時使用沐浴椅或坐便器，必須系好安全帶并固定好剎車；操作前準備好所需用物，中途不得離開老人。

（4）物品

床頭呼叫器、尿壺等常用物品應(yīng)放置在老年人觸手可及處，方便老年人求助和使用。

（5）巡視

多加巡視，主動詢問老人相關(guān)需求并幫助解決，發(fā)現(xiàn)有危險、有引起跌倒的不當行為及時制止。

（6）檢查

定期檢查老人防護用具（輪椅、拐杖、助行器、坐便椅、床欄）及房間設(shè)施設(shè)備功能（馬桶、椅子、桌子、坐浴椅及扶手等），如有異常及時維修。

（7）操作方法

掌握正確的老人抱扶方法和轉(zhuǎn)運方法并指導(dǎo)老人正確使用輔助用具。給老人翻身時站立于老人對側(cè)位進行，護理操作結(jié)束注意及時拉上床欄保護。如中途暫行離開必須隨時拉好床欄；教會老年人床欄的正確用法，防止老年人不會使用床欄，需下床時跨欄下床導(dǎo)致墜床。

（8）用藥觀察

老人服用易引起跌倒的藥物后，需加強觀察及巡視。

（9）風(fēng)險告知

入院評估有高危跌倒/墜床風(fēng)險時，告知家屬高危跌倒風(fēng)險情況，必要時簽訂補充協(xié)議。

（10）不定期落實老人預(yù)防跌倒相關(guān)知識宣教工作。

（11）針對情緒躁動、重度認知障礙等老人協(xié)助家屬簽訂保護性約束知情同意書、適當使用保護性約束防止老人跌倒/墜床。

2. 應(yīng)急預(yù)案
（1）老人發(fā)生跌倒/墜床時，護理員應(yīng)及時上報護士或者護理部長。安撫老人情緒，查看身體情況，監(jiān)測生命體征變化，初步評估傷情和病情，詳細了解事情發(fā)生經(jīng)過。不要急于扶起老人，如隨便扶動老年人，可能加重損傷，導(dǎo)致骨折錯位，傷到脊柱，可損傷脊髓。就地做好保暖、止痛等，防止休克。如有出血，馬上止血，包扎、固定。

（2）懷疑脊柱骨折：幫助老年人保持身體不動，等醫(yī)生到場后聽從醫(yī)生指揮正確救治老年人。

（3）意識清醒且沒有身體不適的，一般問題不大，休息片刻就可將老年人扶起。

（4）已昏迷，叫不醒，立即清除口鼻內(nèi)的分泌物，將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，通知急診科，立即行胸外心臟按壓搶救。不可隨意搬動老年人，不能使勁搖晃老年人的身體。必要時予以低流量氧氣吸入(1-2L/min）。等待救援時在原地將老年人緩緩放平至仰臥位。有抽搐的老年人防止碰傷，擦傷，必要時牙間墊硬物，防止舌咬傷，搬動老年人時，保證平穩(wěn)，盡量使老年人平臥。

（5）皮膚青腫、瘀傷的處理：瘀傷，絡(luò)合碘消毒-冷敷。小血腫，先用冰塊冷敷，48小時后用熱毛巾敷患處（冷敷時要密切觀察局部皮膚顏色防止凍傷），血腫面積大需立即就醫(yī)。

（6）頭部被撞，觀察有無嘔吐、昏睡等情況。

（7）事件發(fā)生后詳細記錄老年人摔倒過程及處理措施，進行健康宣教并組織總結(jié)分析。

四、老年人燙傷防范措施及應(yīng)急預(yù)案

燙傷是指一些高溫的固定、液體、或者氣體引起的這一類皮膚組織損傷。

1. 防范措施
（1）定期檢測

定期檢查設(shè)施設(shè)備功能是否完好（開水瓶、水杯、熱水器、熱水袋等）。

（2）定位放置

開水瓶定點放置于安全位置，防碰、防掉落，有失智老人的區(qū)域開水瓶放置在老人不能觸及位置，開水房采取封閉管理。

（3）定人管理

除身體狀況良好自理老人外，不允許老人自己打開水，身體狀況差、肢體功能障礙老人禁止自行傾倒開水。安排樓層當班照護人員為老人提供打開水服務(wù)。

（4）定溫度

浴室熱水器水溫需調(diào)節(jié)在45-50度左右，防止老年人操作不當引起燙傷，浴室龍頭旁均需有冷、熱水標識。

（5）測溫度

給老年人喂食、喂水前必須測試食物溫度；為老年人洗澡、洗臉、洗手、泡腳前均應(yīng)先測試水溫，清洗過程中注意觀察老年人皮膚情況。

（6）禁使用

禁止老年人自己使用熱水袋及充電熱水袋（防爆炸）；除老人有特殊飲水溫度需求外，禁止向老人杯、碗、盆內(nèi)放置開水。

（7）防止老年人誤服、誤用引起燙傷

老人進食的過熱的飯菜、湯、熱飲等需幫老人妥善放置，防止老人自行拿取不穩(wěn)引起燙傷。

2. 應(yīng)急預(yù)案
（1）脫離致熱源。立即將老人轉(zhuǎn)移至安全地帶。
（2）冷卻治療。立即指導(dǎo)和協(xié)助老年人在涼水下沖洗燙傷處5分鐘以上，以降局部溫度，防止損傷程度加深。
（3）局部涂抹燙傷膏，如有水泡，不能挑破，用無菌紗布包扎后就醫(yī)。
（4）報告護理部長或院長，評估燙傷程度，必要時送燒傷科就診。
（5）安慰老年人，根據(jù)醫(yī)囑進一步處理。
（6）按異常事件上報，同時組織內(nèi)部員工討論，分析改進。

五、老年人多種突發(fā)病情應(yīng)急處理流程

1. 老年人突發(fā)呼吸困難處理流程

（1）老人突發(fā)呼吸困難時，立即扶老人坐起或搖高床頭，協(xié)助兩腿下垂，以減少靜脈回心血量，降低心臟的負荷，減少腹腔臟器對肺部的壓迫。

（2）低流量持續(xù)氧氣吸入，糾正缺氧狀態(tài)。

（3）監(jiān)測生命體征，如血壓較高時，遵醫(yī)囑含服硝酸甘油，每次1-2片。

（4）安撫老人情緒，盡快速度聯(lián)系家屬協(xié)助就醫(yī)并詳細記錄。

2. 老年人突發(fā)癲癇處理流程
（1）癲癇發(fā)作是突發(fā)性的和反復(fù)發(fā)作為特點，發(fā)作時往往不分時間、地點、場合。

（2）一般癲癇發(fā)作的癥狀表現(xiàn)為意識短暫的喪失，口吐白沫，全身抽搐，跌倒在地，持續(xù)時間幾秒或幾十秒等，需及時采取有效的急救措施。

（3）癲癇發(fā)作時迅速協(xié)助患者平臥床上，或就近躺在平整的地方，防止忽然倒地摔傷頭部。（同時請周圍人員立即撥打120協(xié)助送醫(yī)）。

（4）癲癇突發(fā)時將纏有紗布的壓舌板放在患者上、下磨牙之間（牙關(guān)緊閉可用開口器）以防陣攣期患者自傷舌頭，還可防止舌后墜堵塞呼吸道。情況緊急時，隨手使用毛巾或衣物、被褥塞進患者口腔，防舌咬傷。

（5）發(fā)作處理過程中，應(yīng)一手托住患者枕部稍用力，一手托下頜，防止其頸部過伸造成頸椎壓縮性骨折。

（6）發(fā)作時將患者頭偏向一側(cè)，松解衣領(lǐng)，及時清理呼吸道分泌物，避免造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎。

（7）陣攣期，適當按壓保護四肢關(guān)節(jié)（肩部、肘部、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)）防止關(guān)節(jié)脫臼或四肢擦傷。忌用力過度避免人為造成肌肉關(guān)節(jié)損傷或骨折。

（8）癲癇大發(fā)作時需使用鎮(zhèn)靜藥物控制，床旁專人守候防跌倒、墜床、自傷等。必要時適當使用保護性約束，拉起床欄，嚴密觀察生命體征。

（9）詳細記錄發(fā)作經(jīng)過及處理過程。

3. 老年人突發(fā)心絞痛處理流程
（1）老人突發(fā)心絞痛時，需原地休息，立即臥床或半臥位休息，盡量少說話，深呼吸。如果心絞痛是在戶外活動突然發(fā)作時需立即制動并原地休息，保持平靜的心態(tài)。

（2）立即舌下含服硝酸甘油或速效救心丸或復(fù)方丹參滴丸，均能有效改善心絞痛癥狀。如硝酸甘油每次含1片疼痛未能緩解，可每5分鐘重復(fù)含1片，連續(xù)使用不能超過3片。

（3）嚴密監(jiān)測生命體征，半小時后癥狀未能緩解需盡早就醫(yī)。含服硝酸甘油雖可暫緩疼痛癥狀但常常在勞動或情緒激動時反復(fù)發(fā)作，一旦出現(xiàn)需及早就醫(yī)進行治療，避免病情繼續(xù)加重。

（4）心絞痛發(fā)作時安撫患者情緒，鼓勵其保持良好的心態(tài)，消除恐懼心理。

（5）聯(lián)系家屬協(xié)助就醫(yī)并詳細記錄。

4. 老年人突發(fā)低血糖處理流程
（1）當老人突發(fā)低血糖時詢問并觀察是否有饑餓、乏力、出冷汗、心慌、面色蒼白等情況。低血糖嚴重時可出現(xiàn)精神不集中、思維語言遲鈍、頭暈、嗜睡、抽搐、甚至昏迷等，測隨機血糖低于2.8mmol/L，則診斷為低血糖。

（2）當老人意識清醒時攙扶老人至相對安全舒適的環(huán)境坐下休息，防止跌倒或出現(xiàn)其他意外情況。給老人食用含糖食物或飲料，如：果汁、糖水、蛋糕或面包、糖果等。避免進食過快引起嗆咳，癥狀自行緩解后嚴密監(jiān)測生命體征及血糖值。

（3）當老人意識障礙或昏迷時，且呼吸、心跳停止，應(yīng)立即撥打急救電話120，確定心跳驟停，立即進行心肺復(fù)蘇術(shù)，并撥打急救電話。（具體操作及注意事項參照心肺復(fù)蘇操作流程）。

（4）聯(lián)系家屬緊急就醫(yī)搶救并詳細記錄，事后分析總結(jié)。

（5）風(fēng)險防控：日常注意老人三餐規(guī)律、營養(yǎng)均衡、避免空腹時進行跑步、爬樓梯等劇烈運動。對于糖尿病患者，隨時準備糖果攜帶身旁，定期血糖監(jiān)測，明確降糖藥物治療情況，遵醫(yī)囑使用胰島素注射劑量及口服降糖藥物劑量，忌擅自加減或停藥，以免引起血糖波動。

5.老年人突發(fā)腹瀉處理流程

（1）區(qū)分腹瀉的類型
1）細菌性腹瀉：由細菌（如大腸桿菌、沙門菌、葡萄球菌等）或其毒素引起。多有發(fā)燒，多有黏液便或黏液血便，糞便在顯微鏡下檢查可見膿細胞、紅細胞，腹痛較嚴重。

2）病毒性腹瀉：主要由輪狀病毒、腸道腺病毒、諾羅病毒等所致。腹瀉前同時伴有上呼吸道感染癥狀，腹痛較輕，多為稀水樣便，顯微鏡下可見少許白細胞。

3）單純性（消化不良）性腹瀉：多因進食過多、過雜所致，多為水便及稀便，常含有未消化的食物。常伴有嘔吐和少許腹痛，無發(fā)熱癥狀。

（2）老人突發(fā)腹瀉處理流程
1）老人突發(fā)腹瀉時使用清潔的棉簽留樣送檢，進食食物和嘔吐物留樣送檢，同時積極尋找腹瀉的原因。

2）嚴格消毒、隔離餐具及使用物品。

3）嘔吐、腹瀉嚴重者，應(yīng)先禁食8-12小時，積極送醫(yī)。并逐步從流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食、正常飲食的過渡。飲食宜清淡少油膩、足量飲水（可稍加食鹽及葡萄糖），條件允許下口服補液鹽效果最佳。

4）遵醫(yī)囑輔助用藥：思密達（蒙脫石散）和微生物調(diào)節(jié)劑（雙歧桿菌、腸樂等）等。

5）如病情無法控制及時協(xié)助送醫(yī)并詳細記錄過程，分析總結(jié)。

6.老年人突發(fā)身故應(yīng)急處理流程
（1）老人突發(fā)身故，應(yīng)保持冷靜，判斷老人是否有搶救指針，如有應(yīng)立即就地進行心肺復(fù)蘇搶救，并協(xié)助送醫(yī)開展搶救工作，同時上報院級管理層。

（2）如經(jīng)搶救無效，由當班護士及護理部長告知家屬老人情況，并做好安撫工作。

（3）同時轉(zhuǎn)移同房其他老人，安置妥當，做好知情老人安撫工作，避免恐慌。

（4）協(xié)助管道老人進行拔管，整理老人儀容儀表，當班護士做好相關(guān)工作記錄。

（5）家屬到場后，當班護士安撫好家屬情緒，告知老人病情變化過程及搶救過程。協(xié)助家屬聯(lián)系殯儀館，料理后事。并告知死亡證明辦理流程及所需資料。

（6）老人送走后安排護理員進行房間平面、空氣、家具清潔和消毒。老人物品、藥品、貴重物品由當班護士清點保管做好登記。

（7）擇日護理部長約定家屬過來辦理相關(guān)退院手續(xù)，協(xié)助做好物品及貴重物品交接工作。

7. 老年人血壓增高的處理流程
（1）老年人血壓增高應(yīng)立即協(xié)助老年人臥床休息，給予低流量吸氧2L/min，舌下含服尼群地平片10mg（注：硝苯地平容易引起嚴重不良反應(yīng)：如嚴重低血壓、腦血管供血不足等），嚴密監(jiān)測生命體征。必要時協(xié)助就醫(yī)，溝通家屬，上報院領(lǐng)導(dǎo)及護理部長并做好相關(guān)記錄。

（2）老年人多表現(xiàn)有易激動、焦慮及抑郁等心理特點，精神緊張、情緒激動、不良刺激等因素均與本病密切相關(guān)。因此為老年人服務(wù)時應(yīng)耐心、親切、溫和、細致、周到。根據(jù)老人的心理特點和個性特征針對性的進行心理疏導(dǎo)。

（3）持續(xù)血壓增高的老人，監(jiān)測血壓做好記錄，必要時測立位、坐位、臥位血壓，掌握血壓變化規(guī)律。如血壓波動過大，要警惕腦出血的發(fā)生。如血壓急劇增高的同時，出現(xiàn)頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀應(yīng)考慮高血壓腦病的發(fā)生。如出現(xiàn)端坐呼吸，氣喘、紫紺、咳粉紅色泡沫痰等應(yīng)考慮急性左心衰竭的發(fā)生。出現(xiàn)上述各種表現(xiàn)時均應(yīng)立即送醫(yī)院進行緊急救治。處理過程中及時聯(lián)系家屬并做好記錄，事后總結(jié)討論。

六、老年人突發(fā)食品安全事故應(yīng)急處理流程

1. 及時報告

（1）老人突發(fā)食品安全事故后，應(yīng)立即向上級主管部門報告。立即停止封存導(dǎo)致或可能導(dǎo)致食品安全事故的食品及原料、工具、設(shè)備設(shè)施和現(xiàn)場。

（2）事故發(fā)生2小時內(nèi)應(yīng)向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政部門和食品安全監(jiān)督部門報告，報告內(nèi)容有：發(fā)生食品安全事故的單位、地址、時間、中毒人數(shù)、疑似中毒人數(shù)及死亡人數(shù)，主要臨床表現(xiàn)，可能引起食物中毒的食物等。并按照相關(guān)監(jiān)管部門的要求采取相應(yīng)控制措施。

2. 立即搶救
突發(fā)食品安全事故應(yīng)在第一時間組織人員，立即將患者送到就近醫(yī)療機構(gòu)進行搶救處理。安撫老人情緒。

3. 保護現(xiàn)場
發(fā)生食品安全事故后，必須保護好現(xiàn)場和可疑食物，吃剩的食物不要急于清理，工具容器、餐具等不要急于清洗，排泄物（嘔吐物、大小便）需保留送檢。提供留樣食物備查。

4. 配合調(diào)查
機構(gòu)負責人及相關(guān)工作人員需配合食品安全監(jiān)督部門進行食品安全事故調(diào)查處理，如實反映情況。將老人所吃食物及可疑食物來源、質(zhì)量、存放條件、加工烹調(diào)的方法和溫度、時間等如實反應(yīng)。做好記錄、分析總結(jié)。

七、老年人物品失竊應(yīng)急預(yù)案

1. 凡是新入院或在院老人物品管理應(yīng)妥善做好交接和保管手續(xù)，按《老人物品管理規(guī)范》進行嚴格保管。

2. 當班工作人員如發(fā)現(xiàn)老人物品丟失，當班護士應(yīng)15分鐘內(nèi)報告護理部長、總值班和機構(gòu)院長。當班護士保護好現(xiàn)場，維持好樓層秩序，安撫當事人及其他老人。

3. 總值班需在15分鐘內(nèi)向樓層護士護理員了解情況，向同房老人了解情況后并與安保部門協(xié)同聯(lián)系該老人家屬一起尋找物品。同時協(xié)助老人在房間抽屜、衣柜以及樓層公共區(qū)域找尋丟失物品。

4. 經(jīng)機構(gòu)院長批準后，安保部調(diào)查監(jiān)控。

5. 如24小時后未找尋到物品，應(yīng)報公安機關(guān)協(xié)助。

八、老年人誤食/誤服防范措施及應(yīng)急預(yù)案

1. 誤食誤服防范措施
（1）風(fēng)險評估

正確評估老人的思維能力、認知能力、行為習(xí)慣、飲食習(xí)慣等，根據(jù)評估結(jié)果，制定個性化防護措施，失智非失能老人為重點監(jiān)控對象；

（2）風(fēng)險排查

1）做好入園高風(fēng)險老人可誤食物品、藥品、化學(xué)劑的排查，每日查房落實在園老人物品、藥品檢查工作。

2）落實家屬及外來人員帶入物品排查及安全宣教工作。

（3）物品管控

1）生活用品集中放置，不與食品藥品出現(xiàn)混放現(xiàn)象。

2）區(qū)域醫(yī)用消毒劑、物體表面消毒劑，放置固定地點集中保管，并確保老人無法拿取。

3）食品包裝盒、瓶等不可用于盛裝化學(xué)消毒劑（如消毒液、洗衣液、沐浴露、洗發(fā)水等）。

（4）藥品管控

1）藥品保存完整的外包裝，集中放置，不與食品混放，另外用藥與口服藥分開放置。

2）發(fā)放至老人床頭的口服藥品，必須去掉內(nèi)外包裝發(fā)放。

2. 阿爾茲海默癥老人風(fēng)險管控
（1）生活用品（含洗發(fā)水、沐浴露、洗衣粉、肥皂、護理品等）放置高處或落鎖保管。
（2）藥品（含口服藥、外用藥、醫(yī)用消毒劑等）統(tǒng)一保管發(fā)放，不可放置老人床頭。
（3）文娛用品嚴格進行篩查，杜絕使用水劑、膏劑等類似于食品的文娛用品，準備適宜的玩具、手工用品。
（4）區(qū)域細小的辦公用品及尖銳物品不可隨意放置，嚴格保管或及時進行處理。
（5）定期針對機構(gòu)工作人員進行誤食風(fēng)險相關(guān)培訓(xùn)，提升風(fēng)險防控意識。

3. 應(yīng)急預(yù)案
（1）確認誤食的物品，并觀察老人的呼吸、脈搏及面色，有無嘔吐、頭暈等身體情況變化。老人意識喪失、抽搐時禁止催吐，以免嘔吐物堵塞氣道而導(dǎo)致窒息。

（2）誤食非化學(xué)性堅硬物品（如玩具小部件、紐扣、硬幣、小發(fā)卡、蠟筆頭、小石子、珠子、棋子等）的緊急處理。

1）如老人不能發(fā)聲，說明異物進入氣管，盡量鼓勵其咳嗽，將異物咳出。如果咳嗽不能排出異物，則需立即采取海姆立克急救方法，協(xié)助排出氣管異物。

2）如老人能夠發(fā)聲，說明誤食已經(jīng)進入食道。加強觀察，囑老人多食粗纖維含量豐富的食物（如芹菜、韭菜、紅薯等），促進腸蠕動，幫助異物排出。如出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀，需要及時進行就醫(yī)。

（3）誤食、誤服化學(xué)性物品（如洗護用品、洗滌劑、清潔劑等）的緊急處理

1）如誤食非腐蝕性的化學(xué)物品，可第一時間進行緊急處理，壓迫老人舌根進行催吐。催吐后可讓其服用牛奶，保護胃黏膜，避免大量飲水，促進化學(xué)物品的吸收，緊急處理后立即帶老人就醫(yī)。

2）如誤食了強酸性、強堿性化學(xué)品，避免催吐對老人進行催吐，以免對消化道造成二次損傷，需要立即帶老人就醫(yī)。

（4）誤食藥品的緊急處理
1）如誤食安眠藥、降壓藥、降糖藥、強心藥、不明藥物，一旦誤服，切不可讓老人大量飲水，以免加速藥物溶解吸收，應(yīng)立即帶其就醫(yī)。

2）維生素、健胃藥、消炎藥、中成藥等如服用的藥量較小，可囑老人大量飲水，使其從尿液中排除或進行催吐。如藥量較大立即帶老人就醫(yī)。

九、老年人噎食/誤吸防范措施及應(yīng)急預(yù)案

噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄處，甚至誤入氣道導(dǎo)致窒息或者死亡。

1. 防范措施
（1）正確進食體位

為臥床老年人進餐時，床頭應(yīng)抬高30-45度以上，喂食后保持進餐體位30分鐘，避免食物返流。

坐位進食時，應(yīng)避免老人頭后仰體位進食。

合適飲食種類及合適進食速度：老年人進食食物宜避免提供過硬及帶刺、骨頭食物。

避免進食過粘食物（如糍粑、湯圓、年糕）、過滑食物（圓形水果桂圓、荔枝等、果凍等）、非自理老人進食整雞蛋時要分碎進食。

依據(jù)老人吞咽情況選擇正確食物種類（軟食、流質(zhì)、糊狀飲食等）。

喂食速度宜慢，一次入口量為勺子的2/3,不得催促老年人，確定老年人口中食物吞咽后方可繼續(xù)喂食。

失智老年人需監(jiān)控其進食速度，需在旁提醒及觀察。

發(fā)現(xiàn)老年人有嗆咳時需停止進食。進食時避免同老年人說笑，或引起情緒激動導(dǎo)致嗆咳。

（2）高風(fēng)險人群篩查

高風(fēng)險人群進食應(yīng)確保在其視線范圍內(nèi)或協(xié)助進食；須確保老人吞咽下最后一口食物后方可離開、鼻飼老人需確定胃管在胃內(nèi)。

（3）吞咽功能鍛煉

對發(fā)現(xiàn)有吞咽功能障礙的行專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，促進康復(fù)。

2. 應(yīng)急預(yù)案
（1）疏通呼吸道

立即清除口咽部食物，就地搶救，分秒必爭，迅速用筷子、牙刷裹上紗布、壓舌板等分開口腔，清除口內(nèi)積食，清醒的老年人用上述物品刺激咽部催吐，同時輕拍患者背部，協(xié)助老年人吐出食物；不清醒的老年人或催吐無效的，要立即用食、中二指伸向口腔深部，將食物一點一點掏出，速度越快越好。

（2）如老年人意識清醒，但不能說話或咳嗽，也沒有呼吸運動，使用海姆立克救助法

1）站在老年人的后面，用手臂環(huán)抱老年人的腰部，找到臍和劍突的部位。

2）左手抱拳，再用右手抱住左拳，置于老年人的臍和劍突之間，用左手拇指壓緊在腹部。

3）迅速向內(nèi)向上推壓，拳頭推進肋緣下，朝肩胛骨方向向上推壓。

4）持續(xù)此動作直到老年人的氣道暢通。

（3）如果老年人的意識喪失
1）讓老年人平躺在地面上。
2）使老年人的頭部向后仰并抬起下頜，以便開通氣道。一手放在前額上，另一手的兩指放在下頜處，使下頜向前，使舌向外移出氣道，手壓在前額上，使頭向后傾斜。
3）若能找到，將其取出，若看不到異物，用兩指在口腔內(nèi)尋找，以便將看不到的異物取出。
4）橫跨在老年人的髖部，面對其面部。
5）一手扣緊，另一手放在手背上，將掌面放在老年人的腹部，雙手置于老年人的臍和劍突之間，向內(nèi)向上推壓。
6）移動頭部，用雙手清除口腔異物，看是否有可移動的異物。
7）試著捏住老年人的鼻子同時向口腔內(nèi)吹氣，幫助通氣。
8）重復(fù)上述動作直至氣道通暢，一旦實現(xiàn)氣道的通暢，立刻檢查脈搏，若沒有脈搏繼續(xù)進行心肺復(fù)蘇。
9）對癥處理。如果心臟停搏立即進行胸外心臟按壓，同時送老年人至醫(yī)院進行搶救處理。給氧自主呼吸恢復(fù)后高流量給氧，直到缺氧狀態(tài)緩解后改為低流量持續(xù)給氧，直至完全恢復(fù)。

十、老年人自傷自殘防范措施及應(yīng)急預(yù)案

自傷、自殘是指老年人有嚴重抑郁悲觀情緒、自責自罪觀念、消極觀念時，對自己身體采取傷害行為以發(fā)泄情緒。

1. 預(yù)防措施
（1）及時上報

老年人評估有自傷自殘風(fēng)險時，需第一時間報告機構(gòu)院長，同時通告全體樓層工作人員，讓所有工作人員均知曉老年人狀況，共同防范和關(guān)注。

（2）風(fēng)險告知

將老年人評估結(jié)果通知家屬，告知相關(guān)風(fēng)險，家屬簽字確認并建議專人照護，如家屬拒絕專人照護，需簽訂補充協(xié)議,必要時退園處理。

（3）物品管理

護士及護理員應(yīng)將老年人房間全面檢查，對于能導(dǎo)致致傷致殘的危險物品（如刀、剪、繩、藥物等）應(yīng)全面清理，防止老年人使用。

（4）藥品管理

老年人的口服藥需看服到口，確定吞下后方可離開，防止老年人私藏藥物。

（5）加強巡視

多巡視及關(guān)注老年人，給予更多關(guān)心呵護，同時每班做好老年人的健康記錄，記錄老年人情緒及行為狀況。

2. 防范措施
（1）發(fā)現(xiàn)老年人發(fā)生自傷、自殘（含自殺）時，第一時間通知人員協(xié)助救治同時報告機構(gòu)管理人員。

（2）評估老年人受傷情況，傷勢嚴重時需依據(jù)具體情況采取相關(guān)搶救措（如止血、輸氧、心肺復(fù)蘇等）同時緊急送醫(yī)院。

（3）通知家屬，并做好家屬的溝通交流。
（4）搶救結(jié)束后及時補寫健康記錄。
（5）如老年人死亡，協(xié)助家屬做好善后處理。
（6）按異常事件上報，總結(jié)，并召開分析討論會，提出改進措施。

十一、老年人走失防范措施及應(yīng)急預(yù)案

走失是指老年人因判斷力和定向力減退，外出后回不到原地或下落不明。

1. 防范措施

（1）評估管理

老年人入住前需做走失風(fēng)險評估，評估為走失高風(fēng)險的老年人，需入住設(shè)有門禁的封閉區(qū)域；如老年人或家屬拒絕入住封閉區(qū)，可拒絕入住。

（2）門禁管理

定期檢查門禁功能，發(fā)現(xiàn)異常及時報修，門禁故障時需并采取替代措施；落實門禁出入管理規(guī)范，做到隨開隨關(guān)。

（3）老人管理

關(guān)注老年人動態(tài)，每班定時檢查老人人數(shù)（1小時清點一次），及時掌握老人動向，明確老年人去向，高風(fēng)險人群加強巡視頻次。評估有走失風(fēng)險的老年人統(tǒng)一著防走失服，佩戴身份信息牌，確保老年人在外出時能及時制止。陪同外出時，避免離開陪同人視線。

2. 應(yīng)急管理預(yù)案
（1）一旦發(fā)現(xiàn)老年人走失，護理組長及當班護士第一時間報告護理部長和機構(gòu)院長，并在附近分頭尋找。

（2）附近尋找無果后，機構(gòu)院長立即報告公司上層領(lǐng)導(dǎo)請求人力支援，園外分頭尋找，報告時需告知老年人基本情況、外貌及著裝特征。

（3）同時查看監(jiān)控錄像，確定老年人出走的方向。
（4）同時聯(lián)系家屬告知老人情況取得配合。
（5）制定搜尋計劃，成立尋找小組尋找，最后尋找無果的情況下才進行報警請求幫助。

十二、老年人文娛活動風(fēng)險防范及應(yīng)急預(yù)案

1. 活動開展前
（1）文娛活動開展前需明確組織部門及組織負責人，及配合部門。
（2）外出活動開展前組織部門需對出行工作人員做詳細安排，機構(gòu)內(nèi)部針對老人風(fēng)險防范措施進行相關(guān)培訓(xùn)。
（3）活動開展前由護士對老人進行評估，根據(jù)老人的思維能力、認知能力、運動能力等，與組織部門及組織負責人共同制定適宜的文娛活動項目。

2. 活動開展中
（1）老人集體室外、院外活動需由護士、護理員陪同照護，并及時觀察老人病情變化，防控老人風(fēng)險。
（2）活動中避免出現(xiàn)擁擠、推搡導(dǎo)致意外事件發(fā)生。

3. 活動開展后
（1）室內(nèi)活動開展后，需將老人安全護送回自住房間，并與當班護理人員做好老人交接。
（2）室外、院外活動開展后，需對老人數(shù)進行清點，確認無誤后方可返回。
（3）老人活動返回樓層后，當班護士需再次進行人數(shù)清點，并對老人身體狀況進行評估。

4. 文娛活動各項風(fēng)險防控
（1）走失風(fēng)險防控
1）室外活動組織部門需根據(jù)活動人數(shù)安排照護人員，高危走失風(fēng)險老人需安排專人照護；院外活動主管部門需根據(jù)活動項目制定詳細的出行活動計劃。         
2）外出活動老人需統(tǒng)一服裝或佩戴老人身份信息卡，活動期間確保老人在可控視線范圍內(nèi)。

（2）跌倒風(fēng)險防控
1）活動組織部門需針對文娛活動項目進行評估，避免組織過激文娛活動，宜選擇健康、消乏、怡情、養(yǎng)性為目的的文娛活動項目。
2）組織集體文娛活動開展前，需對場地進行評估，確?；顒訄龅貙挸?、明亮、無障礙物、無人群擁擠且設(shè)施設(shè)備性能安全。并根據(jù)活動場容量安排適宜人數(shù)參加?；顒娱_展前機構(gòu)內(nèi)部需對老人進行安全宣教，指導(dǎo)老人著松緊度適宜衣褲和防滑鞋，必要時使用輔助用具予以支持。

（3）誤食/誤飲風(fēng)險防控
1）活動開展前組織部門需安排專人針對文娛用品進行性能檢查，確保其安全性杜絕使用易燃易爆、尖銳鋒利、具有化學(xué)毒性的活動用品。
2）認知障礙老人文娛活動用品嚴格進行篩查，杜絕使用水劑、膏劑等類似于食品的文娛用品，準備適宜的玩具、手工用品，以免誤食文娛用品細小部件。
3）活動期間需安排專人負責照護、巡查，及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險。

（4）突發(fā)病情變化的風(fēng)險防控
1）活動開展前各機構(gòu)需評估老人身體情況，如有異常者及時予以勸導(dǎo)，切不可強行外出。
2）外出活動需配備經(jīng)驗較豐富的護士、護理員全程陪同照護，以便及時觀察老人病情變化。
3）機構(gòu)內(nèi)部根據(jù)出行人數(shù)，備適量急救設(shè)施和急救藥品，以應(yīng)對老人突發(fā)病情變化的應(yīng)急處理。

5. 應(yīng)急預(yù)案
根據(jù)文娛活動中發(fā)生的風(fēng)險，啟動相應(yīng)意外事件的應(yīng)急預(yù)案處理程序：
（1）文娛活動中老人發(fā)生走失，啟動老年人走失防范措施及處理預(yù)案。
（2）文娛活動中老人發(fā)生跌倒，啟動老年人跌倒防范措施及處理預(yù)案。
（3）文娛活動中老人發(fā)生誤食/誤吸，啟動老年人誤食/誤吸的處理預(yù)案。
（4）文娛活動中老人發(fā)生病情變化

1）室內(nèi)、室外活動期間老人發(fā)生病情變化，護士立即查看評估老人病情，并予以應(yīng)急處理后安撫老人情緒，推送老人回房間休息，必要時送醫(yī)。
2）外出活動期間老人發(fā)生病情變化，陪同護士及時評估老人情況，并予以應(yīng)急處理后安撫老人情緒，并由護士陪同及時送回機構(gòu)休息或就醫(yī)；情況緊急者由機構(gòu)負責人或護理部長及一名護士陪同送往附近醫(yī)院就醫(yī)治療。

十三、壓力性損傷風(fēng)險防范措施及應(yīng)急預(yù)案

1. 風(fēng)險防范措施
（1）風(fēng)險評估

選擇正確的評估量表識別危險人群、危險程度及危險因素，并根據(jù)評估結(jié)果制定有效的防護措施。

（2）體位管理
1）建立翻身記錄表，常規(guī)按順序2小時翻身1次；易發(fā)生壓紅患者加強翻身頻次。
2）坐位老人每1小時扶抱減壓一次。

（3）正確體位
1）左、右側(cè)臥位交替更換，翻身角度宜30°，避免長時間抬高床頭超過30°（半臥位）和90°（側(cè)臥位）。
2）擺放體位時避免拖、拉、拽，以避免產(chǎn)生摩擦力。
3）雙腿膝蓋處使用小墊枕隔開，腳后跟使用小墊枕懸空抬高。
4）使用氣墊床減壓，氣壓充盈度適中。
5）各類導(dǎo)管固定放置，切不可置于老人身體下方。

（4）皮膚護理
1）嚴格皮膚交接班，針對易發(fā)風(fēng)險部位加強檢查。
2）保持皮膚干濕度，可使用潤膚乳或爽身粉。
3）保持衣物及床單位干凈整潔、及時更換潮濕的衣物與床單位。
4）骨隆突處皮膚可使用賽膚潤涂擦或使用敷貼進行保護。
5）及時清理排泄物，并選擇大小合適、吸收性能好的護理用品，保持局部皮膚清潔干燥。

（5）營養(yǎng)支持
1）確保老人每日攝取足夠水分2000-2500ml。
2）給與老人高熱量、高蛋白飲食，攝取足夠營養(yǎng)。

（6）物品防控

翻身枕、小墊枕、氣墊床等預(yù)防用品可達到有效預(yù)防目標，凹陷、損壞及時予以更換。

（7）員工培訓(xùn)

定期針對機構(gòu)工作人員進行壓力性損傷風(fēng)險相關(guān)培訓(xùn)，提升風(fēng)險防控意識。

2. 應(yīng)急預(yù)案
（1）Ⅰ期壓力性損傷的護理

局部減壓和減小摩擦力，改善局部供血供氧，每班交接局部皮膚狀況及時評價效果及時調(diào)整減壓方案及選擇適宜敷料進行保護。

（2）Ⅱ期壓力性損傷的護理

對于張力較小水皰（直徑小于2cm，減少摩擦，防止破裂，促進水皰自行吸收；對于張力較大水皰（直徑大于2cm），可用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，使用生理鹽水或滅菌用水清洗后，再用敷料包扎，營造濕性愈合環(huán)境；可選擇敷料，皮膚狀況良好；水膠體敷料(安普貼或安普貼薄膜)，皮膚狀況較差；泡沫敷料（優(yōu)潔）或脂質(zhì)水膠敷料（優(yōu)拓）。

（3）Ⅲ期Ⅳ期壓力性損傷的護理

及時就醫(yī)清潔傷口及其周圍；減少傷口微生物計數(shù)，清除壞死組織；評估患者全身和局部情況后，選擇清創(chuàng)方法。傷口滲液處理：選擇適當敷料抗感染治療，遵醫(yī)囑用藥、潛行或竇道的處理。

（4）不明確分期壓力性損傷的護理

如病情允許，及時就醫(yī)清除傷口內(nèi)焦痂和壞死組織，確定分期，根據(jù)相應(yīng)分期護理方法進行護理。

（5）深部組織壓力性損傷的護理

皮膚完整時采用Ⅰ期壓力性損傷類似方法進行護理，當壞死組織界限分明時就醫(yī)分次逐步清創(chuàng)壞死組織，確定分期，按分期方法處理。