基于社區(qū)居家養(yǎng)老服務現存困境，提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務可持續(xù)發(fā)展能力，應當從社區(qū)居家養(yǎng)老服務制度規(guī)則、資金籌集、人才保障、風險防范方面加以完善，為老年群體提供切實惠老的社區(qū)居家養(yǎng)老服務，保障社區(qū)居家養(yǎng)老服務資金來源穩(wěn)定多元，確保社區(qū)居家養(yǎng)老服務人才供給，合理防范社區(qū)居家養(yǎng)老服務法律風險。

01規(guī)則可持續(xù)

健全服務評價機制與資源整合渠道

以北京市D區(qū)C街道為典型，實踐中以“區(qū)域養(yǎng)老服務聯合體”（以下簡稱“養(yǎng)聯體”）的形式統籌區(qū)域內助餐服務、文化娛樂、醫(yī)療護理等資源，聯合區(qū)域內多個“小而?！钡酿B(yǎng)老服務主體，在社區(qū)內合作提供養(yǎng)老服務的探索已然出現。

在優(yōu)質養(yǎng)老服務資源仍然稀缺的當下，“養(yǎng)聯體”的實踐探索有利于適當降低服務市場準入門檻，為優(yōu)勢互補的市場主體之間的共享與聯動創(chuàng)造條件，實現社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求的分工協作與共同供給，使同一區(qū)域內養(yǎng)老服務供給資源利用最大化、動態(tài)化。前述模式架構為我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務供給提供了新思路。

為更好地服務于社區(qū)居家養(yǎng)老服務格局的新變化，應當首先健全養(yǎng)老服務評價機制，根據不同養(yǎng)老服務內容細化養(yǎng)老服務評價規(guī)則。

根據《養(yǎng)老機構等級劃分與評定》國家級標準，目前養(yǎng)老機構服務內容的豐富性與質量是養(yǎng)老機構評級的決定因素之一，而養(yǎng)老機構等級評定又與享受政策扶持措施相掛鉤。換言之，我國現有的養(yǎng)老機構評價機制旨在促進提供全面的基本養(yǎng)老服務、集多功能為一體的養(yǎng)老服務機構的設立。

因此，為激勵養(yǎng)老服務資源的整合，應當立足于養(yǎng)老服務供給內容，分類細化養(yǎng)老服務評價標準，從而使“養(yǎng)聯體”模式下“小而?！钡酿B(yǎng)老服務主體也能享受到積極老齡化戰(zhàn)略下的政策扶持措施。

其次，應當暢通養(yǎng)老服務資源整合渠道，有效利用區(qū)域內離散的養(yǎng)老服務資源，并進一步加大對養(yǎng)老機構連鎖化、小型化等多主體聯合形式的政策支持力度。

第一，在保持養(yǎng)老機構等級評定與政策扶持措施相掛鉤的基本規(guī)則不變的基礎上，構建碎片化養(yǎng)老服務資源整合的規(guī)則，鼓勵多主體協作，實現社區(qū)居家養(yǎng)老服務的共同供給。為保證社區(qū)居家養(yǎng)老服務質量，應當在嚴格質量監(jiān)管的環(huán)境下挖掘碎片化養(yǎng)老服務資源整合的空間。

第二，借力機構養(yǎng)老，推動養(yǎng)老機構的服務范圍輻射居家社區(qū)，促進養(yǎng)老機構連鎖化、小型化發(fā)展，以養(yǎng)老機構的專業(yè)從業(yè)人員優(yōu)勢以及優(yōu)質的服務內容惠及居家社區(qū)老年群體。

02資金可持續(xù)

探索市場化服務與公益性服務并聯的運營方式

資金支持的穩(wěn)定性、多元化是社區(qū)居家養(yǎng)老服務可持續(xù)發(fā)展的重要保證。目前，我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務的資金主要來源于政府補貼與彩票公益金，資金來源渠道單一。

基于此，應當首先保證現有的政府補貼以及稅收優(yōu)惠政策、費用減免政策等政策保障措施落到實處，發(fā)揮內部監(jiān)督、社會外部監(jiān)督以及行業(yè)監(jiān)督的作用。同時，進一步拓寬社區(qū)居家養(yǎng)老服務主體資金來源渠道，積極探索社區(qū)居家養(yǎng)老服務與其他盈利項目相結合的運營方式，實現公益性與盈利性的平衡。

事實上，這一運營方式在社區(qū)居家養(yǎng)老服務供給過程中已然出現。根據《上海市民政局關于提升本市老年助餐服務水平的實施意見》，社區(qū)長者食堂助餐服務的服務對象以老年人為主，可適當兼顧其他人群。因此，上海市老年助餐服務主要采取以下運營方式：一方面，在水電價格減免、老年人用餐補貼等政策支持下面向社區(qū)老年人提供價格實惠的助餐服務；另一方面，也向社會人群開放，以增加營收、緩解成本壓力。

此外，醫(yī)養(yǎng)結合模式和“物業(yè)+養(yǎng)老服務”模式同樣是將公益性的養(yǎng)老服務與具有營利性質的物業(yè)服務、醫(yī)療服務相結合，從而應對公益性養(yǎng)老服務供給的生存壓力。在依托市場化服務提供養(yǎng)老服務的運營方式下，社區(qū)居家養(yǎng)老服務主體將更具生命力。

此外，應當基于主體特殊性從資金“開源”方面做特殊的制度安排。例如，對于無法參與政府購買養(yǎng)老服務的市場主體，鼓勵其積極申請公益性社區(qū)居家養(yǎng)老服務項目，以調動小規(guī)模市場主體參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務的積極性。針對我國失能、半失能老年群體，應當將其護理設施與居家護理服務納入長期護理保險的服務給付范圍，保障特殊群體獲得居家基本生活照料與醫(yī)療護理服務。

03人才可持續(xù)

從多方面促進服務從業(yè)人員鏈條式職業(yè)化

在養(yǎng)老服務內容精細化、養(yǎng)老服務需求多樣化、養(yǎng)老服務才人與需求不匹配的背景下，推進養(yǎng)老服務從業(yè)人員培養(yǎng)-聘用-職業(yè)發(fā)展鏈條式職業(yè)化道路、產教學協同發(fā)展機制是保障社區(qū)居家養(yǎng)老服務人才供給可持續(xù)性的必然選擇。

在養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)方面，建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務主體與職業(yè)院校之間人才雙向交流機制，實現二者之間“訂單式”人才培養(yǎng)，將服務從業(yè)人員需求方與養(yǎng)老服務人才供給方直接匹配。

一方面，作為養(yǎng)老服務高等教育的主體，社區(qū)居家養(yǎng)老服務主體應當與高職高專院校展開合作，為在校養(yǎng)老服務專業(yè)學生提供實習機會，以工促學。

另一方面，積極探索社區(qū)居家養(yǎng)老服務主體在崗職工接受高職高專院校教育的機制，以學促工。在養(yǎng)老護理員聘用方面，可以適當給予養(yǎng)老服務專業(yè)畢業(yè)生入職獎勵以吸引養(yǎng)老服務專業(yè)學生從事社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作，可在落戶住房、子女就學等方面提供支持。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務組織或機構應當與養(yǎng)老護理員簽訂勞動合同或勞務合同，明確雙方的權利義務。當然，養(yǎng)老護理員的聘用應當與社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構或組織的發(fā)展階段、功能定位、服務內容相適應，避免人力資源成本的過度支出。

此外，保障養(yǎng)老護理員的職業(yè)發(fā)展應當從職業(yè)技能提升與職業(yè)晉升兩方面著手。社區(qū)居家養(yǎng)老服務技能培訓應當囊括養(yǎng)老護理員以及其他服務從業(yè)人員，尤其應當加強職業(yè)道德培訓，并舉辦省級或市級養(yǎng)老護理員職業(yè)技能競賽。同時，養(yǎng)老護理員職業(yè)晉升通道的暢通應當細化養(yǎng)老護理員職業(yè)技能等級，使職業(yè)技能等級與薪酬待遇掛鉤，明晰養(yǎng)老護理從業(yè)人員的職業(yè)發(fā)展道路。

04 管理可持續(xù)

建立健全社區(qū)居家養(yǎng)老服務內外部風險防范機制

從多重法律關系出發(fā)，為防范社區(qū)居家養(yǎng)老服務法律風險，社區(qū)居家養(yǎng)老服務主體應當從內部和外部視角建立健全社區(qū)居家養(yǎng)老服務風險防范機制，保障社區(qū)居家養(yǎng)老服務供給的可持續(xù)性。

外部風險防范機制旨在規(guī)避社區(qū)居家養(yǎng)老服務主體與其服務對象或第三方之間的法律風險。

首先，社區(qū)居家養(yǎng)老服務主體應當依托社區(qū)老年人口信息檔案，對老年群體分類分級管理與服務。在提供服務前，應當了解老年人的自理能力、身體健康狀況，開展持續(xù)一段時間的跟蹤記錄與身體狀況評估，根據評估結果劃分養(yǎng)老服務的風險等級并提供不同級別的社區(qū)居家養(yǎng)老服務。

其次，應當將評估結果、風險事項與服務對象的親屬進行溝通，并與老年人或其法定代理人簽訂養(yǎng)老服務合同，明確雙方風險分擔與權責劃分的規(guī)則。在提供服務過程中，應當定期開展雙向服務質量評估。一方面，監(jiān)督提供居家養(yǎng)老服務的從業(yè)人員，及時掌握服務對象的身體狀況以及精神狀況；另一方面，了解服務對象對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務的滿意程度，以及從業(yè)人員對于服務工作的反饋，形成和諧養(yǎng)老服務關系。除此以外，社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構或組織也可以通過購買人身意外險等方式分擔養(yǎng)老服務風險。

在醫(yī)養(yǎng)聯合模式下，政府應當彌補社區(qū)居家養(yǎng)老服務主體在審查醫(yī)療機構等第三方服務資質的局限性，發(fā)布醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的合作機構白名單。同時，社區(qū)居家養(yǎng)老服務主體與醫(yī)療機構等第三方開展合作時也應當進行形式審查，并約定風險分擔機制和權責劃分規(guī)則。在醫(yī)養(yǎng)復合模式下，應當制定和完善醫(yī)養(yǎng)復合型養(yǎng)老服務機構的建設標準、服務標準、管理標準，嚴格把關前述養(yǎng)老服務機構市場準入的資質要求。

內部風險防范機制主要用于規(guī)避服務從業(yè)人員帶來的法律風險。

一方面，社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構或組織應當在服務從業(yè)人員提供服務前開展專業(yè)性的技能培訓與風險預防培訓。同時，設定突發(fā)事件緊急聯系人，在發(fā)生緊急情況時及時了解情況并進行應急處置，杜絕消極逃避責任。另一方面，社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構或組織應當明確與服務從業(yè)人員法律關系的性質，根據合同約定及時足額發(fā)放勞動報酬，繳納社會保險或購買商業(yè)保險以分散用工風險。