1范圍

本文件確立了社區(qū)居家養(yǎng)老健康指導(dǎo)服務(wù)的基本要求，并規(guī)定了社區(qū)居家養(yǎng)老健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)服務(wù)、個(gè)性化服務(wù)及流程等內(nèi)容。

本文件適用于在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心開展的健康指導(dǎo)服務(wù)。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。

DB34/T 4359社區(qū)(村)養(yǎng)老服務(wù)中心(站)建設(shè)指南

3術(shù)語和定義

DB34/T 4359界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1社區(qū)居家養(yǎng)老健康指導(dǎo)community home-based elderly health guidance

依托社區(qū)(村)養(yǎng)老服務(wù)中心(站)等機(jī)構(gòu)開展的，由專業(yè)人員為老年人提供健康教育、健康咨詢等服務(wù)，幫助他們形成適合自身健康狀況的生活方式，提高健康水平和生活質(zhì)量。

4基本要求

4.1機(jī)構(gòu)

4.1.1服務(wù)應(yīng)由具備專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)能力的企業(yè)、社會服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等承擔(dān)。

4.1.2應(yīng)具有養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)經(jīng)驗(yàn)，無違法違規(guī)、失信記錄。

4.1.3應(yīng)配備開展健康指導(dǎo)工作所需的資質(zhì)、設(shè)施和設(shè)備等。

4.1.4應(yīng)制訂與健康指導(dǎo)工作相配套的管理制度、工作流程、應(yīng)急預(yù)案以及各類人員工作職責(zé)等管理文件。

4.1.5應(yīng)建立完善的檔案管理制度，健康教育、活動記錄等資料，包括文字、圖片、影音文件等不少于3年。

4.2服務(wù)人員

4.2.1從事健康指導(dǎo)服務(wù)的人員應(yīng)：

——經(jīng)國家職業(yè)資格或經(jīng)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)或人事機(jī)構(gòu)培訓(xùn)合格后上崗；

——每年按時(shí)參加繼續(xù)教育；

——符合職業(yè)健康要求。

4.2.2工作時(shí)間應(yīng)統(tǒng)一著裝，佩戴胸卡上崗。

4.2.3禮貌用語，尊重老年人的宗教信仰、風(fēng)俗習(xí)慣，保護(hù)老年人隱私。

5基礎(chǔ)服務(wù)

5.1健康教育

5.1.1宜通過以下方式為老年人開展健康教育：

——互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)客戶端；

——在社區(qū)或服務(wù)機(jī)構(gòu)戶外、室內(nèi)的明顯位置設(shè)置健康教育宣傳欄；

——宜利用重陽節(jié)、敬老月、重點(diǎn)疾病宣傳日等相關(guān)時(shí)段開展知識講座等活動。

5.1.2健康教育包含但不限于以下內(nèi)容：

——疾病預(yù)防：疫苗接種、老年人常見病、營養(yǎng)膳食、失能失智預(yù)防；

——康復(fù)保?。褐嗅t(yī)藥養(yǎng)生保健、康復(fù)護(hù)理；

——傷害預(yù)防：運(yùn)動健康、預(yù)防跌倒、家庭急救；

——精神心理：心理健康、生命觀；

——政策宣傳。

5.2健康咨詢

5.2.1利用各種健康主題日或針對老年人重點(diǎn)健康問題，為老年人開展健康咨詢。

5.2.2定期邀請醫(yī)療專家為老年人提供疾病預(yù)防、中醫(yī)特色、心理、營養(yǎng)、用藥指導(dǎo)、醫(yī)療護(hù)理等方面的健康咨詢服務(wù)。

6個(gè)性化服務(wù)

6.1服務(wù)內(nèi)容

6.1.1健康監(jiān)測

應(yīng)為老年人開展健康監(jiān)測，獲取方式包括但不限于：

——運(yùn)用中醫(yī)原理和方式方法開展體質(zhì)辨識及健康狀態(tài)監(jiān)測；

——運(yùn)用現(xiàn)代健康監(jiān)測設(shè)備及軟件等進(jìn)行健康狀態(tài)監(jiān)測；

——由醫(yī)療或體檢機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療或體檢數(shù)據(jù)。

6.1.2健康檔案

為老年人建立健康檔案，包括：一般信息、生活方式、健康監(jiān)測數(shù)據(jù)、健康狀況等。

6.1.3健康評估

為老年人提供健康評估，分析老年人的健康情況。

6.1.4健康指導(dǎo)

為老年人制定健康指導(dǎo)服務(wù)方案，方案的內(nèi)容包括但不限于：

——生活起居：營養(yǎng)、睡眠、運(yùn)動等；

——調(diào)理保?。褐嗅t(yī)保健、慢性病管理等；

——心理支持：情緒、心理等。

6.2服務(wù)流程

6.2.1簽訂協(xié)議

應(yīng)跟有個(gè)性化健康指導(dǎo)服務(wù)需求的老年人簽訂服務(wù)協(xié)議，協(xié)議事項(xiàng)包括但不限于：

——服務(wù)項(xiàng)目；

——服務(wù)地址；

——服務(wù)對象；

——健康狀況；

——人身安全等風(fēng)險(xiǎn)防范措施。

6.2.2制定健康指導(dǎo)方案

根據(jù)老年人的健康監(jiān)測指數(shù)和健康評估狀況為老年人制定健康指導(dǎo)方案。

6.2.3服務(wù)實(shí)施

6.2.3.1根據(jù)健康指導(dǎo)方案，安排服務(wù)人員，為老年人提供健康指導(dǎo)服務(wù)。

6.2.3.2健康指導(dǎo)實(shí)施過程中一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止服務(wù)，必要時(shí)就醫(yī)。

6.2.4回訪

6.2.4.1應(yīng)采用電話隨訪、上門隨訪等形式對老年人進(jìn)行回訪。

6.2.4.2機(jī)構(gòu)為需要調(diào)整服務(wù)的老年人重新進(jìn)行評估，確認(rèn)服務(wù)內(nèi)容。

6.2.4.3當(dāng)服務(wù)超出服務(wù)能力時(shí)，應(yīng)提供轉(zhuǎn)介服務(wù)。

7服務(wù)評價(jià)與改進(jìn)

7.1服務(wù)評價(jià)

機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織評價(jià)，內(nèi)容包括但不限于：

——服務(wù)質(zhì)量；

——服務(wù)項(xiàng)目；

——服務(wù)人員；

——服務(wù)滿意度；

——工作記錄與歸檔情況。

7.2持續(xù)改進(jìn)

7.2.1服務(wù)人員在健康指導(dǎo)服務(wù)中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)上報(bào)。

7.2.2機(jī)構(gòu)應(yīng)對收集的相關(guān)意見和建議，自查報(bào)告等情況進(jìn)行分析，查找問題原因，采取有效可行措施，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。