1范圍

本文件提供了養(yǎng)老機構老年人意外事件管理的術語和定義、基本原則、分類識別、危險評估、處置流程、事件處置以及管理保障等方面的指導。

本文件適用于平頂山市域內養(yǎng)老機構老年人意外事件管理工作。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。

GB 38600養(yǎng)老機構服務安全基本規(guī)范

3術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。

3.1老年人意外事件

養(yǎng)老機構內老年人發(fā)生噎食、食品藥品誤食、壓瘡、燙傷、墜床、跌倒、他傷或自傷、走失、突發(fā)意外等，可能對老年人造成身體傷害的事件。

4基本原則

4.1預防為主

強調關口前移、防患未然。通過常態(tài)化風險評估、隱患排查整改、完善應急預案、加強日常安全管理和源頭管控，最大程度減少意外事件發(fā)生概率。

4.2依法依規(guī)

養(yǎng)老機構意外事件處置應遵守GB 38600的規(guī)定，處置過程遵循專業(yè)規(guī)程，確保決策和行動科學、合規(guī)、有效。

4.3快速響應

強調反應速度和協同效能。第一時間發(fā)現、報告、啟動預案；快速組織救援力量，高效調配資源(人、物、財);內部緊密協作，外部聯動(消防、醫(yī)療、公安、社區(qū)、家屬),形成處置合力。

4.4生命至上

在任何意外事件中，始終將老年人、員工及訪客的生命安全和身體健康放在首位；事后注重心理安撫與健康恢復。同時包含信息透明，及時準確溝通，穩(wěn)定各方情緒。

5分類識別

5.1依據意外可能造成的危害程度、緊急程度、發(fā)展態(tài)勢，由低到高分為Ⅲ級(一般)、Ⅱ級(較大)、I級(重大)三個級別。

5.2Ⅲ級指發(fā)生老年人意外但未造成人身傷害、財產損失和不良影響的事故隱患或苗頭。

5.3Ⅱ級指意外造成人員一般傷害、財物損失或較小影響。

5.4 I級是指發(fā)生人員傷殘或死亡、重大財產損失或社會影響的事件。

6危險評估

6.1基礎評估

6.1.1環(huán)境評估

養(yǎng)老機構針對老年人墜床、跌倒、他傷或自傷等意外事件，對老年人生活環(huán)境進行評估，評估內容包括院區(qū)內的適老化改造情況以及危險物品管理情況。

6.1.2老年人評估

6.1.2.1對老年人進行評估，建立健康檔案，綜合分析評估形成老年人意外風險報告。

6.1.2.2根據老年人意外風險報告以及意外事件情況，劃分風險等級。

6.1.3管理評估

6.1.3.1針對機構老年人外出管理制度實施情況進行評估，評估老年人走失概率。

6.1.3.2評估老年人藥品管理工作，包括藥品存放、給藥流程、監(jiān)督流程，評估藥品誤食概率。

6.1.3.3評估食物管理工作，包括食堂管理、送餐管理等相關內容，評估食物誤食概率。

6.2級別評估

意外事件發(fā)生后，應對事件進行級別評估，依次評估生命安全、財產損失程度以及社會影響。具體為：

a)生命安全：

1)未危害老年人身體健康，為Ⅲ級事故；

2)造成老年人一般傷害的，為Ⅱ級事故；

3)造成老年人傷殘或死亡的，為I級事故。

b)財產損失：

1)對老年人或機構均未造成財產損失的，為Ⅲ級事故；

2)對老年人或機構造成輕度財產損失的，為Ⅱ級事故；

3)對老年人或機構造成重度財產損失的，為I級事故。

c)社會影響：

1)未造成不良影響的，為Ⅲ級事故；

2)對機構造成輕度影響，在半年內影響程度減輕的，為Ⅱ級事故；

3)對機構造成重度影響，且影響程度長期無法消除的，為I級事故。

7處置流程

7.1監(jiān)測與預警

7.1.1應建立統一的老年人意外事件監(jiān)測、預警制度及應急預案，完善監(jiān)測機制、預警機制。

7.1.2養(yǎng)老機構應對可能發(fā)生的意外事件進行分析，按照應急預案的程序，做好應急準備。

7.2報告

7.2.1工作人員應根據具體情況判斷事件等級，根據等級開展后續(xù)工作：

a)Ⅲ級應積極查找出現問題的原因，消除安全隱患，并上報機構內主管部門；

b)Ⅱ級相關部門應協同妥善處置，及時報告主管領導；

c)I級應立即啟動應急處置程序，組織人員規(guī)范處置，及時上報行政主管部門，妥善做好善后工作。

7.2.2應急處置過程中，應及時續(xù)報有關情況，對重大意外事件不應瞞報、遲報、謊報或者授意他人瞞報、謊報，不應阻止他人按程序報告。

7.3應急處置

事件發(fā)生后，現場工作人員應立即采取處置措施，以“生命至上”的原則開展處置工作。具體處置內容見第8章。

7.4資料歸檔

處置結束后，機構應對其進行評價，對應急預案評價資料進行預存?zhèn)洳椤?/p>

8事件處置

8.1噎食

8.1.1老年人發(fā)生噎食時，應迅速處理，邊施救邊呼叫其他工作人員協助搶救，并快速通知醫(yī)護人員。

8.1.2初步判斷噎食部位，迅速清除口腔食物。如異物阻塞氣管，可立即使用“海姆立克”手法急救。

8.1.3發(fā)生軟性食物噎食，可使用吸引器抽吸。在實施急救的同時，應立即撥打120,若此時心臟停搏，應對老年人試試心肺復蘇，直至醫(yī)務人員到來。

8.1.4對于意識清楚的老年人，應用筷子或匙柄或手指刺激咽喉部引吐，協助老年人頭低于45°,叩擊胸背部，協助老年人把食物吐出。

8.1.5對于昏迷的老年人，應將老年人放平呈仰臥狀態(tài)，使其頭頸后仰，然后對其人工呼吸，如果吹氣時發(fā)現有阻力，立即施救，一只手掌放于老年人臍部到劍突(兩側肋骨交匯的地方)的中點，另一只手重疊，雙手握拳，手臂伸直，快速向上推壓腹部，直到異物被吐出。

8.1.6噎食導致食物被誤入氣管造成窒息從而導致的心臟驟停，應按心臟驟停處置程序搶救。

8.2食品藥品誤食

8.2.1應了解誤食藥品的類別、品名和數量，觀察老年人的面色及生命特征，是否有嘔吐、頭暈等身體情況變化，同時通知醫(yī)生或護士等專業(yè)人員。

8.2.2根據誤服藥品或過期變質食物的不同而采用相應的措施，進行初步催吐救治。

8.2.3無法判斷誤食品或藥品時，應將嘔吐物、容器留存，必要時封存現場。

8.2.4意識喪失、出現抽搐不宜催吐者應遵醫(yī)囑，立即搶救轉送至醫(yī)療機構救治。

8.2.5處置完畢，待老年人情況穩(wěn)定后，醫(yī)護人員應對老年人身體情況進行檢查，交待注意事項。

8.3壓瘡

8.3.1發(fā)生壓瘡，應立即報告護理主管，及時就醫(yī)，警惕快速惡化，進行病情初步判斷。具體為：

a)I度壓瘡表現為紅腫、熱痛、麻木，皮膚完整性未受損。應去除危險因素，勤翻身，不宜按摩；

b)I度壓瘡表現為皮膚紫紅色，皮下硬結，表皮水泡(易破潰),有痛感。首先應防止創(chuàng)面再受壓，避免加深創(chuàng)面。其次創(chuàng)面上的大水泡先消毒，再用無菌注射器抽吸(不必剪去表皮),消毒包扎、保護創(chuàng)面，預防感染；

c)III度壓瘡表現為水泡破潰，淺層組織壞死，創(chuàng)面黃色滲出液(膿性分泌物)。應去除壞死組織，保持創(chuàng)面清潔，干燥，抗感染；

d)IV度壓瘡表現為膿性分泌物增多，組織發(fā)黑，達骨面，有臭味。應清理創(chuàng)面，清除壞死組織引流通暢，外敷藥物，輔料包扎，并送醫(yī)會診治療。

8.3.2早期識別皮膚受壓干預，加強臥床者體位調整及減壓設備應用，營養(yǎng)與康復支持，臥床者應每日進行被動關節(jié)活動。

8.3.3加強護理巡視，分析和去除發(fā)生壓瘡的相關因素，采取相應的護理措施，定期評估，建立皮膚護理記錄。

8.4燙傷

8.4.1老年人發(fā)生燙傷，應立即遠離致熱源。應立即采取急救措施，同步呼叫醫(yī)療急救并通知家屬，并及時進行心理疏導。

8.4.2按照“一沖、二脫、三泡”的步驟，先用冷水沖洗降溫；剪開、脫去熱水浸漬的衣服；用流動的冷水(15℃～20℃)沖洗燙傷部位15 min～30 min,直至疼痛明顯緩解。

8.4.3若燙傷面積較小，沖洗后可用干凈的冷毛巾或冰袋(包裹紗布)冷敷，但每次不超過10 min。8.4.4向醫(yī)護人員報告燙傷部位、程度、部位、面積、深度等，進行對癥處理。

8.4.5燙傷創(chuàng)面處理方法如下：

a)燙傷處皮膚紅斑，局部涂燙傷膏；

b)出現水泡時，不宜弄破水泡，大的水泡用無菌注射針頭將水泡刺破，用注射器抽盡泡內液體，不應將泡皮撕除，局部涂燙傷膏或保持干燥；

c)頭、面、頸部的輕度燙傷，經過清潔創(chuàng)面涂藥后，不必包扎，使創(chuàng)面暴露與空氣接觸，保持創(chuàng)面干燥。

8.4.6加強護理巡視，嚴密觀察老年人病情變化，燙傷較重或病情變化，應及時轉醫(yī)療機構治療。

8.5墜床

8.5.1發(fā)現老年人墜床，應立即評估老年人的意識和生命體征，包括呼吸、心率、血壓等。

8.5.2查看老年人墜床情況，不能準確判別傷情的，守護好老年人，等待醫(yī)護人員到來。安撫墜床老年人，減輕焦慮和恐懼。

8.5.3老年人無受傷，將老年人安放舒適臥位，保持呼吸道順暢，繼續(xù)觀察，做好記錄。

8.5.4根據老年人受傷部位、傷勢等對癥妥善處理。

8.5.5對局部瘀血者予以冷敷，皮膚擦傷者局部清洗消毒后，視情況使用無菌敷料包扎。

8.5.6有出血傷口者給予止血無菌敷料包扎，觀察傷口出血情況。

8.5.7對受撕裂傷者、外傷較重者、疑似骨折者、意識不清者以及呼吸不暢者，應做好記錄，立即撥打120急救。

8.6跌倒

8.6.1老年人跌倒，通過觀察交流初步判別跌倒受傷情況，不能準確判別傷情的，應首先制動，并立即報告醫(yī)護人員和護理主管，守護好老年人，等候醫(yī)護人員到來。

8.6.2醫(yī)護人員現場檢查，判斷老年人有無外傷、骨折，觀察老年人精神狀態(tài)，測量血壓、脈搏、呼吸等生命體征。

8.6.3對無明顯傷害的，攙扶或輪椅送回居室。安撫老年人，減少活動，注意休息。加強觀察，身體出現不適隨時送診，必要時做進一步檢查和治療。

8.6.4對有明顯傷害的，嚴密觀察老年人病情變化，對癥處理。

8.7他傷或自傷

8.7.1發(fā)現老年人自傷或他傷，應立即制止其傷害行為，撤走自傷或他傷的器具，現場派專人看護。

8.7.2及時報告管理人員、老年人家屬，做好勸(調)解工作和心理慰藉，防止再次發(fā)生傷害行為。

8.7.3如出現受傷，應立即協調醫(yī)務人員到場，判斷傷情，做好對癥治療；傷情嚴重的，立即護送醫(yī)療機構診治。

8.7.4查找老年人自傷、他傷的原因、經過、行為方式，掌握老年人心理狀態(tài)，勸導老年人解除自傷或他傷念頭，加強巡視，制定并落實防范措施。

8.7.5事態(tài)嚴重、當事人經搶救死亡的，保護好現場，上報公安機關和主管部門，配合調查和處理，做好善后工作。

8.7.6事件發(fā)生在監(jiān)控范圍內的，按規(guī)定調取監(jiān)控錄像并拷貝，專人保管留存。

8.7.7維持正常工作秩序，安撫機構內其他受影響的老年人。

8.7.8與老年人家屬積極溝通，妥善解決問題，防止矛盾激化。

8.8走失

8.8.1發(fā)現老年人走失或外出未按時回機構，應立即報告主管領導，調取監(jiān)控錄像，聯系老年人及相關第三方，確定走失時間、路線等。

8.8.2未聯系到老年人及相關第三方，啟動應急預案，組織人員在機構內、外尋找；攜帶老年人近期照片及相關資料，尋求公交公司、派出所等相關部門或社會力量的幫助。

8.8.36h內仍未能找回老年人，撥打110報警，通過警方協助尋找。

8.8.4找回老年人后應觀察老年人身體、精神狀況，做好臨時救治、轉運護送、生活服務和精神慰藉等工作。

8.8.5回到養(yǎng)老機構后應安撫走失老年人，分析走失原因并采取防范措施。

8.9其他意外事件

8.9.1老年人突發(fā)身體不適或集體活動意外，應及時準確判斷意外情況，迅速采取相應措施。

8.9.2老年人出現心慌、出汗、顫抖、饑餓、面色蒼白、四肢乏力等低血糖癥狀，應指導口服糖塊或含糖量高的食物、水果等。

8.9.3老年人暈厥意識不清，應首先制動，通知醫(yī)護人員救治，讓其躺平，使其頭偏向一側，保持呼吸道通暢。

8.9.4出現心跳驟停，應立即進行胸外心臟按壓和人工呼吸急救，等待醫(yī)務人員的到來。

8.9.5醫(yī)務人員到達后，向醫(yī)務人員介紹老年人發(fā)病情況及搶救經過，協助醫(yī)護人員轉診急救。

8.9.6老年人意外受傷，應首先止血包扎，及時送醫(yī)，情況緊急時迅速撥打120急救。

8.9.7意外事件處置完畢，應安撫老年人情緒，做好善后工作。

9管理保障

9.1編制應急預案，根據應急預案定期組織演習并儲備應急物資。

9.2做好意外事件處置工作總結，建立聽取老年人、相關第三方及專業(yè)人員的意見建議。

9.3定期組織服務安全形勢分析，建立風險管理臺賬，控制Ⅲ級意外，防止Ⅱ級意外，杜絕I級意外。