養(yǎng)老院連鎖 - 常見急危重癥的快速識(shí)別與處理技巧

2025-04-28 08:16:40 homechen 17590

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常見急危重癥的范疇

急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個(gè)以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。

1. 腦功能衰竭

如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。

2. 各種休克

由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。

3. 呼吸衰竭

包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。

4. 心力衰竭

如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。

5. 肝功能衰竭

表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。

6. 腎功能衰竭

可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）。

7. 有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)

（1）Asphyxia 窒息及呼吸困難（常見胸部穿透?jìng)?、氣胸或上R梗阻）

（2）Bleeding 大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）

（3）Cardiopalmus 心悸

（4）Coma 昏迷

（5）Dying (die) 正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過8-10分鐘）

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急危重癥的快速識(shí)別

要點(diǎn)——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）

通過對(duì)生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP， C、A、U、S。

1. 體溫（T）

正常值為36-37℃；

體溫超過37℃稱為發(fā)熱，低于 35℃稱為低體溫。

2. 脈搏（P）

正常60-100次/分、有力；同時(shí)聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。

3. 呼吸（R）

正常14-20次/分、平穩(wěn)；同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。

4. 血壓（BP）

正常收縮壓＞100 mmHg或平均動(dòng)脈壓＞70 mmHg（平均動(dòng)脈壓＝舒張壓＋ 1/3脈壓差）

一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過 90mmHg，則稱之為高血壓。

5. 神志（C）

正常神志清楚、對(duì)答如流，采用格拉斯哥評(píng)分≥ 9分；

如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；

各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。

6. 瞳孔（A）

正常直徑3-5毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。

7. 尿量（U）

正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。

8. 皮膚黏膜（S）

皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。

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急危重癥的處理技巧

急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)：突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變，救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因，時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療。注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療。

1. 最重要的專業(yè)思路與對(duì)策

對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、但暫不診斷；對(duì)癥、但暫不對(duì)因，救命但暫不治病。所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！

患者病情按輕重緩急分為五類：

（1）呼吸困難（Asphyxia）

端坐體位

立即開放氣道

給予有效吸氧

（2）大出血（Bleeding）

立即徹底止血

建立靜脈通路

快速補(bǔ)液擴(kuò)容

（3）心悸（Cardiopalmus）

端坐體位

有效吸氧

建立靜脈通路

（4）昏迷（Coma）

開放氣道

有效吸氧

建立靜脈通路

（5）瀕死狀態(tài)（Dying）

立即呼救、仰臥位

盡快徒手心肺復(fù)蘇

電擊除顫+復(fù)蘇藥物

2. 最基本的五項(xiàng)急救首要措施

適用于任何急危重癥：

（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位

（2）開放氣道——保持呼吸道暢通

（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩

（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠

（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）

常見的水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)之類型：

水失衡——如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）；

電解質(zhì)失衡——如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；

酸堿失衡——如代謝性酸/鹼中毒、呼吸性酸/鹼中毒、混合性酸中毒

3. 廣義的ABCD“萬(wàn)用”急救流程

適用于任何急危重癥：

（1）判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道

（2）呼吸：給氧 + 人工呼吸

（3）循環(huán)：心臟 + 血管 + 血液

（4）評(píng)估：搶救過程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)生命八征

4. 狹義的ABCD急救流程

僅適用于心肺復(fù)蘇：

（1）循環(huán)：胸外心臟按壓

（2）判斷+氣道：徒手開放氣道

（3）呼吸：口對(duì)口人工呼吸

（4）電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級(jí)）

5. 現(xiàn)場(chǎng)急救“七大”基本技術(shù)

要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過長(zhǎng)期的模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)，它們分別是：

（1）基礎(chǔ)生命支持（BLS）

有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項(xiàng)技術(shù)：

徒手心肺復(fù)蘇CAB

電擊除顫D（及心電圖識(shí)別）

復(fù)蘇藥物（及氣管插管）

（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）

有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救基本操作技能共有4項(xiàng)，稱為外傷的四大急救基本技術(shù)：

止血

包扎

固定

搬運(yùn)

6. 各種支持療法與高級(jí)手段

呼吸支持——人工呼吸機(jī)、人工肺

循環(huán)支持——強(qiáng)心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常

腦功能支持——降顱壓、亞低溫

腎功能支持——人工腎、血液凈化

肝功能支持——人工肝、保肝藥物

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結(jié)束語(yǔ)

通過對(duì)所謂生命“八征”（包括 T、P、R、BP，C、A、U、S）的重點(diǎn)體格檢查，來快速識(shí)別病人是否屬于常見急危重癥的“六衰”范疇。有關(guān)急危重癥的處理技巧，請(qǐng)記住最重要的思路是先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，采取最基本的五項(xiàng)急救首要措施，廣義和狹義的ABCD急救流程，現(xiàn)場(chǎng)急救“七大”基本技術(shù)，以及各種支持療法與高級(jí)手段。

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